慢性阻塞性肺部疾病課件

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1、2021/6/291——慢性阻塞性肺部疾病的診治進展2021/6/2921、簡介慢性阻塞性肺部疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是全球性引為關(guān)注的一種慢性呼吸系疾病，是危害公眾健康的主要病種之一。COPD的命名是由美國胸科協(xié)會（AmericanThoracicSocicty）概括的是指由于慢性支氣管炎或肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的一類疾病。氣流阻塞常常進行性發(fā)展，可能伴隨氣道高反應(yīng)性，也可能存在部分可逆性。2021/6/293并非所有的慢性支氣管炎和肺氣腫均為COPD，只有當(dāng)該兩種疾病存在氣流阻塞這個共同的病理生理特征時，才可稱為COPD。

2、支氣管哮喘氣流阻塞具有很大的可逆性，目前認(rèn)為不屬于COPD。某些慢性哮喘患者在疾病發(fā)展過程中，因氣道慢性非特異性炎癥導(dǎo)致氣道重建，也可能發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，或當(dāng)慢性支氣管炎與哮喘重疊存在時，亦可視為COPD。COPD是一種小氣道疾病。2021/6/294包括：1）有氣流阻塞的慢性支氣管炎①；2）具有氣流阻塞的肺氣腫②；3）具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫③；4）氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘：包括支氣管哮喘合并慢支④；支氣管哮喘合并肺氣腫⑤；支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫⑥。2021/6/295COPD是一全球性的疾??；極高的發(fā)病率和病死率；病程遷延，反復(fù)發(fā)作急性加重；最終演變成呼吸殘疾；嚴(yán)重危

3、害人們的健康，給社會生產(chǎn)和經(jīng)濟帶來巨大損失。2021/6/296近年來它是引起死亡的第5大病因；估計到2020年，它將上升到第3位；并將會成為全球第五位的疾病負(fù)擔(dān)。2021/6/297最主要的危險因素是吸煙，估計80—90%的COPD病人有吸煙史。其它危險因素包括：被動吸煙、有害粉塵污染、感染、α1抗胰蛋白酶的缺乏、職業(yè)因素、性別、種族和社會經(jīng)濟狀態(tài)等。2021/6/298表、COPD嚴(yán)重程度分級級別特點0：危險期·肺功能正?！ぢ园Y狀（咳嗽、咳痰）I：輕度COPD·FEV1/FVC＜70%·FEV1≧80%預(yù)計值·伴或不伴隨慢性咳嗽（咳嗽、咳痰）Ⅱ：中度COPD·FEV1/FVC＜70%

4、·30%≦FEV1＜80%的預(yù)計值（ⅡA：50%≦FE＜80%的預(yù)計值（ⅡB：30≦FEV1＜50%的預(yù)計值·伴或不伴慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）Ⅲ：重度COPD·FEV1/FVC＜70%·FEV1＜30%的預(yù)計值、或FEV1＜50%的預(yù)計值加上有呼吸衰竭或有右心衰竭的臨床征象。2021/6/299COPD和哮喘的發(fā)病機制有明顯的不同，但均存在累及氣道、肺實質(zhì)、肺血管的慢性炎癥。2021/6/2910炎癥的病理特征（1）黏膜慢性充血水腫，黏液腺增生肥大、導(dǎo)管擴張，黏液分泌增多；（2）杯狀細(xì)胞增多，并出現(xiàn)在小氣道；（3）黏膜下各種炎性細(xì)胞浸潤，包括巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（主要是CD8+）、

5、中性粒細(xì)胞以及部分嗜酸細(xì)胞；（4）氣道壁炎性損害，遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管肺組織破壞導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。2021/6/2911慢性炎癥→氣道壁的反復(fù)損傷和修復(fù)→導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)的重塑（伴有膠原蛋白含量增加以及瘢痕組織的形成）→管腔狹窄和固定性的氣道阻塞。2021/6/2912COPD的發(fā)病特征：累及氣道、肺實質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥。2021/6/2913巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（CD8+細(xì)胞）和嗜中性粒細(xì)胞在肺的不同部位浸潤增加；活化的炎癥細(xì)胞釋放各種炎性介質(zhì)，包括白三烯B4（LTB4）、白介素（IL8）、腫瘤壞死因子α（TNF--α）以及其他可引起肺組織損傷或維持中性粒細(xì)胞炎癥的細(xì)胞因子；肺蛋白酶和抗蛋

6、白酶的失衡；氧化應(yīng)急2021/6/2914吸入有害顆粒和氣體可引起的炎癥吸煙可導(dǎo)致炎癥和直接損害肺組織2021/6/2915因此，COPD可能是多種炎癥和非炎癥細(xì)胞綜合作用及多種變化過程的結(jié)果。這些相關(guān)的細(xì)胞和作用通路在不同的病人，以及疾病的不同階段是不同的。因此，可能需要多種途徑治療COPD。2021/6/2916與支氣管哮喘相比，有關(guān)COPD的臨床前期和臨床研究非常少。原因之一可能是COPD一直被認(rèn)為是吸煙者的疾病，而非“全球”性疾病。然而近幾年來，對COPD疾病本身以及其潛在性治療方法的研究已有明顯的提高。2021/6/29172、現(xiàn)行的治療方法（currenttherapies）2

7、021/6/2918減少危險因素（GOLD）：戒煙是降低發(fā)生COPD的危險和阻止疾病進展的獨立的、最有效的、成本—效益最好的干預(yù)措施。減少個人對吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、以及戶外空氣污染的總接觸是預(yù)防COPD發(fā)生和發(fā)展的重要目標(biāo)。簡短的煙草依賴性治療是有效的。至少每個吸煙者每次到保健中心就診時，均應(yīng)給予該項治療。2021/6/2919三種形式的勸導(dǎo)特別有效：實踐性指導(dǎo)、作為治療組成部分的社會支持和治療外的社會支持。對煙