慢性阻塞性肺部疾病1

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1、慢性阻塞性肺部疾病概述慢性阻塞性肺部疾病，是一組以氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展。本病緩慢進(jìn)行發(fā)展，肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。患病率死亡率較高。概述本病與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫出現(xiàn)氣流受限不完全可逆時(shí)，即為慢性阻塞性肺部疾病。慢性支氣管炎概述慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病。病因吸煙感染大氣污染過

2、敏因素自主神經(jīng)功能失調(diào)（副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)）機(jī)體抵抗力下降病因與慢性支氣管炎的關(guān)系①感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素。②主要為病毒和細(xì)菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多見。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易繼發(fā)細(xì)菌感染。感染③細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌多見。④感染變化趨勢(shì)：革蘭氏陽(yáng)性球菌感染有所下降；革蘭氏陰性桿菌感染有所上升。反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎病人常常存在混合感染。病因與慢性支氣管炎的關(guān)系①吸煙與慢性支氣管炎有密切關(guān)系。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明

3、吸煙可致支氣管炎癥；吸煙的慢性支氣管炎病人，停止吸煙后癥狀減輕或消失；流行病學(xué)調(diào)查表明吸煙者患慢性支氣管炎的發(fā)病率、死亡率高于不吸煙者，且隨吸煙量的增加而增高。吸煙②吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙的量越大，患病率越高。而戒煙可使病情減輕。③吸雪茄或煙斗者慢性支氣管炎的患病率比吸卷煙者低，可能由于雪茄或煙斗煙草霧的刺激性大，因而吸入較淺有關(guān)。吸帶過濾嘴煙卷的危害也較不帶過濾嘴為弱。病理表現(xiàn)纖毛的粘連、倒伏、脫落，上皮細(xì)胞的變性、壞死、增生、鱗狀化生。粘膜下粘液腺體的增生肥大、分泌增多（慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)）；粘膜下平滑肌束斷裂

4、、萎縮，管腔塌陷（慢性阻塞性肺氣腫的病理基礎(chǔ)）。臨床表現(xiàn)1.咳嗽、咳痰的特點(diǎn)①反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時(shí)明顯（迷走神經(jīng)的活性、體位改變有關(guān)）。③痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重。2.干、濕羅音的易變性。診斷排他性診斷①主觀條件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)二年以上）+排除其它心肺疾病②客觀條件（明確的X線、肺功能表現(xiàn)）+排除其它心肺疾病治療對(duì)于急性發(fā)作的患者應(yīng)以戒煙、控制感染、控制職業(yè)性環(huán)境污染、祛痰止咳為主，伴有喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。緩解期應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，

5、預(yù)防復(fù)發(fā)。治療急性發(fā)作期戒煙、控制感染祛痰止咳解痙平喘氣霧療法中醫(yī)中藥緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。治療祛痰止咳祛痰為主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。祛痰藥增加水樣層的藥物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化銨等。降低粘稠度的藥物：把大分子降解為小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)的藥物：如吉諾通。主要線索痰各種有害刺激對(duì)因治療戒煙、抗感染等咳嗽、咳痰干、濕羅音對(duì)癥治療化痰止咳主要線索各種有害氣管粘液腺體咳嗽咳痰刺激如吸支氣管增生肥大干濕羅音煙、感染分泌

6、增加對(duì)因治療對(duì)癥治療病因臨床表現(xiàn)治療關(guān)鍵詞分泌（物）增加或痰增多慢性阻塞性肺氣腫概述慢性支氣管炎等引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性下降，而過度膨脹、充氣何肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。主要線索氣體滯留肺內(nèi)對(duì)因肺組織彈性下降通氣不足耗氧通氣/血流失調(diào)增加彌散障礙對(duì)癥慢性支氣管炎等終末支氣管遠(yuǎn)端擴(kuò)張缺氧二氧化碳潴留漸進(jìn)性氣促肺氣腫征治療關(guān)鍵詞終末支氣管擴(kuò)張肺大皰病因病理慢性支氣管炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致管壁的破壞，使管腔發(fā)生不完全性阻塞并形成活瓣，吸氣時(shí)管腔擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)管腔縮小，氣體排出困難。肺泡過度充氣、膨脹、破

7、裂。氣體滯留肺內(nèi)吸煙、慢性炎癥等使白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織；使肺泡毛細(xì)血管血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，肺組織彈性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，彈性蛋白酶分解彈力纖維的作用增強(qiáng)，彈力纖維減少，肺組織彈性下降。肺組織彈性下降臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)2.阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)：漸進(jìn)性氣促、肺氣腫征輔助檢查阻塞性通氣功能障礙。最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，一秒時(shí)間肺活量占用力肺活量的比值小于60%，殘氣量占肺總量的比值大于40%，并有氣體分布不均勻的現(xiàn)象。肺功能表現(xiàn)治療治療原發(fā)病腹式呼吸、縮唇呼吸體外膈肌起搏

8、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。吸氧是有效糾正缺氧的方法。對(duì)因治療呼吸肌功能鍛煉支持療法氧療