腹部損傷病人的護(hù)理幻燈片

《腹部損傷病人的護(hù)理幻燈片》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腹部損傷病人的護(hù)理概述【分類】腹部損傷可分為：開放性和閉合性兩大類?！静∫虿±怼扛共繐p傷的嚴(yán)重程度及范圍取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用方向等因素，也受解剖特點(diǎn)、內(nèi)臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素影響。肝、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置比較固定，受到暴力打擊后容易破裂；上腹受到碰撞、擠壓時(shí)，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂；上段空腸、末段回腸等為腸道的固定部分比活動(dòng)部分易受損；空腔臟器在充盈時(shí)比排空是更易破裂。【臨床表現(xiàn)】由于致傷原因、受傷器官及傷情的不同，臨床表現(xiàn)可有很大的不同。肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管

2、損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。但肝破裂伴有肝內(nèi)、外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂時(shí)，可因膽汁或胰液溢入腹腔而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。腎臟損傷時(shí)刻出現(xiàn)血尿。胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現(xiàn)的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時(shí)，因胃液、膽汁或胰液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。

3、下消化道破裂時(shí)，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚，程度較輕，但造成的細(xì)菌污染遠(yuǎn)較上消化道破裂時(shí)嚴(yán)重。有時(shí)可有氣腹征，隨后出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克?！据o助檢查】1、試驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，表示腹腔內(nèi)有大量失血。空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯上升，但也是機(jī)體對(duì)床上的一種應(yīng)激反應(yīng)，診斷意義不是很大。血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃腸道損傷。血尿提示有泌尿系統(tǒng)損傷，但其程度可能與傷情不成正比。2、影像學(xué)檢查（1）B超檢查：主要用于對(duì)肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷。若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或

4、穿孔的診斷。（2）X線檢查：可了解有無氣胸、腹腔游離氣體、腹腔內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變，有無肋骨骨折、腹膜后積氣或腰大肌影消失等。（3）CT檢查：能清晰地顯示實(shí)質(zhì)性臟器的損傷及其范圍程度。3、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)診斷陽性率可達(dá)90%左右。腹腔穿刺抽出液體若為不凝固血液，提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所指的內(nèi)出血；抽出液若為胃腸內(nèi)容物、混濁腹水、膽汁或尿液等，可依此推斷那類臟器受損。胰腺或十二指腸損傷時(shí)，穿刺液中淀粉酶含量增高。4、其他檢查選擇性血管造影、MIR檢查、無氣腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷。【治療原則】首先處理威脅生命的

5、因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、明顯的外出血等，包括心肺復(fù)蘇、止血、輸液抗休克等。若腹部有開放新?lián)p傷且有內(nèi)臟脫出，勿予強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送，回納應(yīng)在手術(shù)室麻醉后進(jìn)行。1、非手術(shù)治療治療方法包括：①不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②為避免掩蓋病情，不注射止痛藥；③積極補(bǔ)充血容量，防治休克；④應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染；⑤禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí)，進(jìn)行胃腸減壓。2、手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂，或非手術(shù)治療者在觀察期間出現(xiàn)一下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，及時(shí)進(jìn)

6、行手術(shù)探查：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸鳴音，逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸道出血不易控制者；⑦經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。剖腹探查手術(shù)是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵，手術(shù)包括全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān)病灶及清除腹內(nèi)殘留的液體和異物。常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷肝、脾破裂一、肝破裂肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官、重為1200——1500g，大部分位于右上腹部的隔下和季肋深面。肝臟

7、血運(yùn)豐富，組織脆弱，容易遭受外傷，肝破裂在各種腹部損傷中占15%~20%，右肝破裂較左肝破裂多見。肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似?！九R床表現(xiàn)與診斷】肝破裂者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。肝破裂時(shí)血性腹膜炎所致的腹膜刺激征，伴有明顯的腹脹。但肝破裂后可能膽汁進(jìn)入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時(shí)通過膽管進(jìn)入十二指腸，病人出現(xiàn)黑便或嘔血。B超檢查是診斷肝、脾破裂的首選方式?！局委熢瓌t】肝破裂無休克或容易糾正的一過性休克，影像學(xué)檢查證實(shí)損傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密

8、觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)緊急手術(shù)處理。肝破裂以手術(shù)治療為主。原則是徹底清創(chuàng)