望診舌診課件

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1、第一章望診主講：顧紅衛(wèi)第一章望診(舌診)主講：顧紅衛(wèi)第五節(jié)舌診概述舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法.一、舌診概說1.舌的組織結(jié)構(gòu)2.舌診原理3.舌體分候臟腑理論4.方法和注意事項(xiàng)4.1舌診的方法4.2注意事項(xiàng)5.舌診的內(nèi)容6.正常舌象7.舌象的生理變異1.舌診概說——舌的組織結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)　舌是口腔中一個(gè)重要的肌性器官，它附著于口腔底、下頜骨，舌骨呈扁平而長形。舌的上面稱舌背，下面稱舌底，舌背又分為舌體與舌根兩部分，以人字溝為分界。伸舌時(shí)一般只能看到舌體，它是中醫(yī)舌診的主要部位。習(xí)慣上將舌

2、體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前稱為舌根；舌兩邊稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱為舌正中溝。舌面覆蓋著一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細(xì)小突起，稱為舌乳頭。舌的主要功能　辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽。2.舌診概說——舌診原理1.舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別挾舌本、絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。它們分別直接或間接聯(lián)絡(luò)臟腑。2.舌與臟腑功能相關(guān)①舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈

3、而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。③腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能?？傊?，人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)，氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。3.舌診概說——舌體分候臟腑理論◆臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。即舌尖部多反映上焦心肺

4、的病變；舌中部多反映中焦脾胃的病變；舌根部多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。如左圖所示?！簟秱刚啤げ焐啾孀C法》還有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法?！舾鶕?jù)臨床觀察，提示某些臟腑病變?cè)谏嘞笞兓嫌幸欢ǖ囊?guī)律，但并非絕對(duì)，因此，還需結(jié)合其他癥狀，加以分析辨別。4.舌診概說——舌診的方法望舌的體位和伸舌姿勢(shì)望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。2.診舌的方法觀察舌象，一般先

5、看舌尖，再舌中、舌側(cè)，后舌根。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。除了望診了解舌象外，還必須配合其他診察方法。此外，還可以通過詢問、了解舌上味覺的情況以及舌部的異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，同時(shí)借助聞診，聽其語言是否清晰以幫助判斷。4.舌診概說——舌診注意事項(xiàng)舌診作為臨床診斷疾病的一項(xiàng)重要依據(jù)，則必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。①光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。②飲食

6、或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔”。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應(yīng)予排出。③口腔對(duì)舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒??；張口呼吸可以使舌苔變干等等，這些舌象異常，不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)予鑒別，避免誤診。5.舌診概說——舌診的內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面的變化?！夺t(yī)門棒喝》說：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱淺深”。舌體和舌苔必須綜合分析，才能對(duì)病情

7、全面了解。6.舌診概說——正常舌象正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象的形成原理，文獻(xiàn)記載的論述頗多。正常舌象提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。7.舌診概說——舌象的生理變異◆年齡因素　年齡是舌象生理變異的重要因素之一。◆體質(zhì)、稟賦因素◆性別◆氣候因素1.望舌神2.望舌色2.1淡紅舌2.2淡白舌2.3紅絳舌2.4青紫舌3.望舌形3.1榮枯3.2老嫩3.3胖瘦3.4點(diǎn)刺3.5裂紋4.望舌態(tài)4.1痿軟舌4.2強(qiáng)硬舌4.

8、3歪斜舌4.4顫動(dòng)舌4.5吐弄舌4.6短縮舌5.舌下絡(luò)脈二、望舌體1.望舌神舌神，即舌之神氣。舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤，鮮明光澤，為有神之舌，諸病皆吉，預(yù)后良好；舌體運(yùn)動(dòng)異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌，諸病皆兇，預(yù)后不良。2.望舌色舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅絳、青紫舌幾種。2.望舌色──淡紅舌舌象特征舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。形成心氣充足，陽氣旺盛，鼓動(dòng)血液則色赤，而胃中甘淡之氣，亦上榮于舌，故色質(zhì)顏色為淡紅。臨床意義淡紅舌為氣血調(diào)和的