急癥患兒的護理ppt課件

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1、常見急癥患兒的護理第一節(jié)　小兒驚厥驚厥是指全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，是兒科常見的急癥。嬰幼兒多見。這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時的紊亂，主要是由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未成熟，各種較弱刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞突然大量異常反復放電活動所致。病因及發(fā)病機制1.感染性疾病（1）顱內(nèi)感染：各種細菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等，或隨之引起的腦水腫。（2）顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥、中毒性腦病和破傷風等，其中高熱驚厥最常見。2.非感染性疾病（1）顱內(nèi)疾?。焊鞣N癲癇、占位性病變、顱腦損傷、畸形、

2、腦退行性病、其他如接種后腦炎等。（2）顱外疾?。喝缰卸尽⑺娊赓|(zhì)紊亂、腎源性、代謝性因素及其他。臨床表現(xiàn)1.驚厥　典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強直性或陣攣性抽動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復發(fā)作，抽搐停止后多入睡。2.驚厥持續(xù)狀態(tài)　驚厥發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。此時因抽搐時間長，機體氧消耗過多，腦組織缺氧可導致腦水腫及腦損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦損傷的表現(xiàn)3.熱性驚厥　多由上感引起，典型熱性驚厥的特點：①發(fā)生在6個月至3歲小兒，男孩多于女孩；②大多發(fā)生于急

3、驟高熱開始后12小時之內(nèi)；③發(fā)作時間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡；④在一次發(fā)熱性疾病過程中很少連續(xù)發(fā)作多次，可在以后的發(fā)熱性疾病時再次發(fā)作；⑤無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退后1周做腦電圖正常。輔助檢查1.血生化檢查2.腦脊液檢查3.眼底檢查4.其他檢查治療原則1.控制驚厥①應用抗驚厥藥物，首選地西泮（安定）靜脈注射，1～2分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時30分鐘后重復一次；靜脈注射有困難時可保留灌腸，比肌內(nèi)注射見效快，5～10分鐘內(nèi)可見效。另外其他止驚藥還有苯妥英鈉、苯巴比妥、10%水合氯醛等。②針刺法，上述藥物暫時缺如時可針刺人中、百會、涌泉、十宣、

4、合谷、內(nèi)關等穴，應在2～3分鐘內(nèi)見效。2.對癥及支持治療①主要是監(jiān)測生命體征，重點注意呼吸、循環(huán)衰竭或腦疝體征；②保持呼吸道通暢，必要時吸氧或人工機械通氣；③監(jiān)測與矯治血氣、血糖、血滲透壓及電解質(zhì)異常；④防治顱內(nèi)高壓。護理1.防止窒息①發(fā)作時就地搶救，保持安靜，禁止一切不必要的刺激；②立即讓患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，松解患兒衣領，以防衣服對頸、胸部的束縛，影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息；③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢；④按醫(yī)囑應用止驚藥物，觀察患兒用藥后的反應并記錄，特別注意有無呼吸抑制。2

5、.防止受傷①對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應將紗布放在患兒的手中或腋下，防止皮膚摩擦受損；已出牙的患兒應在上、下牙之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。②有欄桿的兒童床應在欄桿處放置棉墊，防止患兒碰撞欄桿，同時將周圍的一切硬物移開，以免造成損傷；切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免發(fā)生骨折或關節(jié)脫位。3.預防腦水腫①保持安靜，因發(fā)作時患兒受刺激可使驚厥加重或持續(xù)時間延長，因此要避免對患兒的一切刺激，如聲、光及觸動等，積極控制驚厥，避免驚厥時間過長引起腦缺氧導致腦水腫或腦損傷。②驚厥較重或時間長者應按醫(yī)囑給予吸氧，密切觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識及瞳

6、孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，發(fā)生腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。第二節(jié)　急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高是由于多種原因引起腦實質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加，造成顱內(nèi)壓力增高的一種嚴重臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥、生命體征改變等，若搶救不及時易發(fā)生腦疝導致死亡。病因及發(fā)病機制1.病因（1）顱內(nèi)、外感染：如腦膜炎、腦炎、中毒性菌痢、重癥肺炎等。（2）顱內(nèi)占位性病變：如腦腫瘤（包括腦膜白血病）、腦寄生蟲（如囊蟲病）、腦膿腫或腦血管畸形、各種原因引起的腦出血和腦血腫等。（3）腦缺血缺氧：如各種原因引起的窒息、休克、呼吸心跳驟停、一氧化碳中

7、毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。（4）腦脊液循環(huán)異常：如先天或后天因素造成的腦積水。（5）其他：如高血壓腦病、水電解質(zhì)紊亂、藥物或食物中毒等。2.發(fā)病機制顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)腦組織、腦血管系統(tǒng)及腦脊液所產(chǎn)生的壓力，正常時保持相對恒定，如腦組織、腦脊液或顱內(nèi)血管床中任何一種內(nèi)容物體積增大時，其余內(nèi)容物的容積則相應地縮小，以緩沖顱內(nèi)壓的增高，當代償功能超過限度時即發(fā)生顱內(nèi)壓增高，嚴重時迫使部分腦組織嵌入孔隙，形成腦疝，導致中樞性呼吸衰竭，危及生命。臨床表現(xiàn)1.頭痛　一般晨起較重，哭鬧、用力或頭位改變時可加重。嬰兒因囟門未閉，對顱內(nèi)高壓有一定緩沖作用，故早期頭痛不明顯，僅

8、有前囟緊張或隆起，出現(xiàn)頭痛時表現(xiàn)為煩躁不安、尖叫或拍打頭部，新生兒表現(xiàn)為睜眼不睡和尖叫，此時病情已較嚴重。2