《急癥患兒的護理》PPT課件

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1、第十七章急癥患兒的護理第六節(jié)急性腎衰竭第四節(jié)充血性心力衰竭第五節(jié)心跳呼吸驟停第三節(jié)急性呼吸衰竭第一節(jié)小兒驚厥第二節(jié)急性顱內(nèi)壓增高小兒急癥主要內(nèi)容第一節(jié)小兒驚厥驚厥是指由于神經(jīng)細胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。驚厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病非感染疾病顱外疾病顱外感染病因顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因詢問有無引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因?！?/p>

2、護理評估】（一）健康史1．抽搐典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）身體狀況【護理評估】患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復者。驚厥表現(xiàn)不典型。2．其他狀況機體受傷窒息缺氧大小便失禁【護理評估】（二）身體狀況抽搐時可造成機體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機體缺氧。發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。多發(fā)于

3、6個月至3歲小兒，多見于體質(zhì)較好的男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作時間短，多不超過10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點驚厥患兒的表現(xiàn)驚厥表現(xiàn)錄像文件（三）心理-社會狀況年長兒在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)?！咀o理評估】家長恐懼：常有錯誤的處理方式焦慮：因擔心再發(fā)作面盲目求醫(yī)過度呵護：使患兒養(yǎng)成不良性格【護理評估】（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢

4、查，眼底檢查等?！咀o理評估】（五）急救要點針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）；可按醫(yī)囑應用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者）?！咀o理評估】【急救護理】驚厥急救護理就地搶救保持呼吸道通暢防止受傷防治腦水腫緩解心理壓力健康指導不要搬運，避免對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！炯本茸o理】就地搶救立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品。【急救護理】保持呼吸道通暢防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受

5、損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。【急救護理】防止受傷驚厥較重或持續(xù)時間較長者應按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。【急救護理】防治腦水腫對年長患兒在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生?！炯本茸o理】緩解心理壓力對家長介紹患兒的病情、預后估計及影響因素，說明家長應采取的正確處理方法。指導正確對待患兒，防止因過度呵護?！炯本茸o理】緩解心理壓力對社區(qū)廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對驚厥的一些錯誤認識?！炯本茸o理】緩解心理壓力向

6、患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長介紹避免受傷的有關(guān)知識；向患兒及家長介紹預防再發(fā)的有關(guān)知識，如高熱驚厥和癲癇的預防；指導家長觀察后遺癥。【急救護理】健康指導是由于多種原因引起腦實質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加造成顱內(nèi)壓力增高的一種嚴重臨床綜合征。第二節(jié)急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高其他高血壓中毒等腦缺血缺氧窒息、休克心跳驟停CO中毒等顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤、腦出血、腦囊蟲等感染腦膜炎腦炎中毒性菌痢重癥肺炎等腦脊液循環(huán)異常腦積水等病因【護理評估】（一）健康史詢問有無引起顱內(nèi)高壓的相關(guān)病史。（二）身體狀況1．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛：1歲以下患兒早期

7、頭痛不明顯，僅有前囟緊張或隆起；意識改變；驚厥；腦疝：小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。2．其他表現(xiàn)生命體征：早期表現(xiàn)為血壓升高、呼吸增快；嚴重時脈率、呼吸減慢。眼部表現(xiàn)第Ⅵ對腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復視或斜視、眼球運動障礙；上丘受壓可出現(xiàn)落日現(xiàn)象；視交叉受壓，產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲、一過性視覺模糊或失明；眼底檢查可見視乳頭水腫、小動脈痙攣、靜脈擴張，嚴重者可見視網(wǎng)膜水腫。嘔吐：多呈噴射性。原發(fā)病相應的表現(xiàn)。（三）輔助檢