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1、平衡功能臨床評定的研究進(jìn)展梅河口市新華醫(yī)院平衡的概述平衡是指在不同的環(huán)境和情況下，維持身體在一定姿勢的能力。平衡的作用保持體位，調(diào)整姿勢，對抗外來干擾。保持平衡的條件：人體重心（COG）必須垂直地落在支持面上方或范圍內(nèi)。平衡的概述平衡的分類靜態(tài)平衡維持身體在某種姿勢的能力。動態(tài)平衡身體在空間移動時，維持控制姿勢變化的能力，重心將隨著運動改變。技巧平衡動態(tài)平衡的高級形式（如雜技演員所表現(xiàn)出來的技巧性絕技）。平衡的生理基礎(chǔ)人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持
2、平衡的過程中各自扮演不同的角色。前庭(內(nèi)耳)系統(tǒng)視覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)平衡的生理基礎(chǔ)軀體感覺系統(tǒng)正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用，此時身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)，即使去除了視覺信息輸入（閉目），COG擺動亦無明顯增加。軀體感覺系統(tǒng)當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時，人體失去感受支持面情況的能力，姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，閉目站立時身體傾斜、搖晃，并容易跌倒。平衡的生理基礎(chǔ)平衡的生理基礎(chǔ)視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下，①準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運動，②眼睛和頭部相對于環(huán)境的視空間定位。當(dāng)環(huán)境處于動態(tài)之中，由于
3、視覺輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯誤的反應(yīng)。視覺系統(tǒng)當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時，視覺系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。它通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)到直立位，從而獲得新的平衡。如果去除視覺輸入如閉眼站立，姿勢的穩(wěn)定性將較睜眼站立時顯著下降。平衡的生理基礎(chǔ)平衡的生理基礎(chǔ)前庭系統(tǒng)頭部的運動刺激前庭的兩類感受器：半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴為運動位置感受器，感受頭部在三維空間中的動態(tài)平衡信息。前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受頭在靜止時的地心引力和頭的直線加（減）速度運動刺激。前庭系統(tǒng)若身體已失去平衡或即將失去平衡時，來自半規(guī)管的刺激將會通知CNS來調(diào)整或修
4、正，使身體免于失去平衡。當(dāng)軀體感覺沖動和視覺沖動均不存在或者出現(xiàn)錯誤時，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要。平衡的生理基礎(chǔ)平衡的生理基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當(dāng)體位或姿勢變化時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入判斷COG的準(zhǔn)確位置和支持面狀況。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定，相應(yīng)的肌群協(xié)調(diào)參與以應(yīng)對姿勢變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。平衡的生理基礎(chǔ)骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運動模式從而達(dá)到維持站立平衡的目的。骨骼肌協(xié)同運動模式通過三種對策來對付外力或支持面的變化以維護(hù)站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)運動
5、模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式及跨步運動模式。踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向跨步反應(yīng)支持面干擾方向平衡功能評定目的評定程序方法評定目的確定是否存在平衡障礙；確定障礙的水平或程度；尋找平衡障礙的發(fā)生原因；指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃；監(jiān)測平衡功能障礙的康復(fù)療效；老年人跌倒風(fēng)險預(yù)測；職業(yè)選拔（飛行員、宇航員、高空作業(yè)等）。評定程序在靜止?fàn)顟B(tài)下能獨自維持體位在一定時間內(nèi)對外界變化發(fā)生反應(yīng)并做出必要的姿勢調(diào)整具備正常的平衡反應(yīng)平衡地完成某項運動能精確完成能回到原位或維持新的體位完成不同速度的運動,包括加速、減速突然停下和開始評定程序在一個動態(tài)支撐點保持平
6、衡在用力時維持平衡在睜眼閉眼時能控制姿勢評定程序評定方法障礙程度的評定——定量評定尋找平衡障礙產(chǎn)生的原因——定性評定功能活動評定平衡評定技術(shù)臨床觀察（observation）采用量表評定(scale)實驗室評定平衡測試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)三維步態(tài)分析系統(tǒng)臨床觀察（一）Romberg檢查法（閉目直立檢查法）1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時身體搖擺情況稱之為Romberg｀s征。強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立
7、檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒臨床觀察（二）自發(fā)姿勢反應(yīng)：受檢者取中立位站立，用輕或中等強(qiáng)度力量在胸骨或骨盆處向后推，然后再向前推，觀察在不同方向平衡有無喪失。分正常、良好、一般、差、不能5級。功能性前伸試驗(Functionalreachtest)活動狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時移動身體臨床觀察（三）跌倒危險指數(shù)（姿勢應(yīng)力試驗）：主要用于老年人檢查。站立位，腰部系一皮帶，向后拉一根繩通
