房顫管理指南ppt課件

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1、2014ACC/AHA/HRS房顫管理指南李威主要內(nèi)容1、前言2、血栓栓塞預(yù)防3、心率控制4、節(jié)律控制5、特定房顫患者的治療6、總結(jié)1、前言2014AHA/ACC/HRS房顫指南是對舊指南和房顫治療相關(guān)聲明的補(bǔ)充和更新，新指南融入了新的臨床研究證據(jù)，以及全面的回顧性文獻(xiàn)、新的治療策略和藥物等，另外，新指南也廢棄了一些舊的治療推薦。新指南主要從房顫病理生理機(jī)制、臨床評估、血栓栓塞預(yù)防、心率控制和節(jié)律控制、特定患者房顫治療以及未來研究方向等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。2、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防推薦推薦等級證據(jù)水平抗栓治療應(yīng)個(gè)體化，基于全面衡量卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)后的共同決

2、定以及患者經(jīng)濟(jì)條件和偏好IC根據(jù)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)選擇抗栓治療，不管是陣發(fā)性、持續(xù)性，還是永久性房顫IB非瓣膜性房顫推薦采用CHA2DS2-VASc評分評估卒中風(fēng)險(xiǎn)IB機(jī)械瓣膜患者推薦使用華法林抗凝治療，INR2.0to3.0or2.5to3.5，取決于瓣膜類型IB推薦有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝藥，藥物選擇：華法林達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班IIAB推薦華法林抗凝治療，初始時(shí)每周監(jiān)測INR值，穩(wěn)定后每月監(jiān)測一次IA無法維持治療INR時(shí)推薦直接凝血酶抑制劑或Xa抑制劑IC治療間期重新評估是否需要抗凝治療IC機(jī)械瓣植入患

3、者停用華法林后，推薦使用LMWH或普通肝素用于抗凝的橋接治療，且需要平衡卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)IC未植入機(jī)械瓣患者，停用華法林后的抗凝橋接治療，應(yīng)平衡卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)及不抗凝的時(shí)間IC啟動直接凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑治療之前應(yīng)評估腎功能，治療后至少一年重新評估一次IB房撲抗栓治療推薦和AF一致IC非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASc評分為0，可以不接受抗栓治療IIaBCHA2DS2-VASc評分≥2且慢性腎臟病到達(dá)終末期（CrCl<15mL/min）或接受透析治療，可以使用華法林抗凝治療IIaB非瓣膜性房顫且CHA2DS2-VASc評分為1，可以考慮一種口服抗凝藥或阿司匹

4、林治療IIbC中度或重度CKD且CHA2DS2-VASc≥2，減少直接凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑劑量IIbC對于PCI患者，應(yīng)考慮植入金屬裸支架，從而使雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間達(dá)到最短化IIbC血運(yùn)重建及CHA2DS2-VASc評分≥2，建議氯吡格雷聯(lián)用口服抗凝藥，不建議使用阿司匹林IIbB不推薦房顫合并終末期CKD或透析患者使用直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群和Xa因子抑制劑利伐沙班，因?yàn)槿狈Λ@益/風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)III：無獲益C植入機(jī)械瓣的患者不應(yīng)服用達(dá)比加群III：有害B3、心率控制推薦推薦等級證據(jù)水平推薦β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫心室率

5、IB推薦靜脈用β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制減慢急性房顫患者心室率，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，立即行電復(fù)律IB對于運(yùn)動狀態(tài)下出現(xiàn)房顫相關(guān)癥狀患者，評估運(yùn)動時(shí)心率控制水平，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量，控制心率在生理水平IC有癥狀房顫，靜息心率控制在80次/分以下IIaB房顫病情嚴(yán)重且無預(yù)激時(shí)可以靜脈使用胺碘酮控制心室率IIaB藥物治療不合適或節(jié)律控制不理想時(shí)采用房室結(jié)消融是合理的IIaB無癥狀房顫且左室射血分?jǐn)?shù)保留的患者心率控制可以適當(dāng)放寬（平靜心率<110次/分）IIbB其他治療無效或存在禁忌的情況下，可以口服胺碘酮控制心室率IIbC未行藥物治療之前不能行房室結(jié)消融術(shù)控制

6、心室率III：有害C非二氫吡啶類鈣拮抗劑不能用于失代償性心力衰竭，可能進(jìn)一步惡化血流動力學(xué)III：有害C房顫合并預(yù)激時(shí)，不能使用地高辛、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或靜脈胺碘酮，可加快心室率，誘發(fā)室顫III：有害B決奈達(dá)隆不能用于控制永久性房顫心室率治療，可增加心梗、栓塞、卒中和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)III：有害B4、節(jié)律控制血栓栓塞預(yù)防房顫或房撲≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確，復(fù)律前華法林抗凝3周，復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周IB房顫或房撲≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確且需要緊急復(fù)律，盡快啟動抗凝治療并至少持續(xù)4周IC對于房顫或房撲<48小時(shí)且高危卒中患者，復(fù)律前或復(fù)律后立即靜脈用肝素或低分子肝素或X

7、a因子抑制劑或直接凝血酶抑制劑，隨后長期抗凝治療IC房顫復(fù)律后，根據(jù)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)決定是否長期抗凝IC房顫或房撲≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確或復(fù)律前3周未行抗凝治療，在復(fù)律前行經(jīng)食道超聲檢查（TEE），若左心房無血栓則行復(fù)律，另外，抗凝治療在TEE前開始，并且至少持續(xù)至復(fù)律后4周IIaB房顫或房撲≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明確，復(fù)律前3周和復(fù)律后4周可以使用達(dá)比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治療IIaC對于房顫或房撲<48小時(shí)且低危血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)患者，復(fù)律前可以靜脈用肝素、低分子肝素，一種新型口服抗凝藥或不抗栓治療IIbC直流電復(fù)律推薦直流電復(fù)律用于