抗心律失常藥ppt課件_1

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1、抗心律失常藥Antiarrhythmicdrugs概述心律失常是臨床常見病，是心動頻率和節(jié)律的異常表現(xiàn)。類別：緩慢型和快速型緩慢型有竇性心動過緩（60次/分以下）、傳導阻滯(心房、房室、心室）等?？焖傩陀懈]性、異位過速兩類：如竇性心動過速、心房早搏、房撲、房顫、心室早搏、陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）、心室纖維顫動等。2.治療措施：藥物治療、物理治療（如體外壓力感受器刺激，或安裝器械如起搏器）、手術、介入治療(如射頻消融）等。第一節(jié)心律失常的電生理學基礎一、心肌細胞的電生理現(xiàn)象二、心律失常發(fā)生電生理學機制一、心肌細胞的

2、生物電現(xiàn)象1.心肌細胞分類2.心肌細胞的膜電位靜息電位動作電位快反應細胞動作電位及其形成機制慢反應細胞動作電位及其形成機制3.心肌的自動節(jié)律性4.膜反應性4.有效不應期1.心肌細胞的分類從組織學、電生理特點和功能可將心肌細胞分為兩大類。一類是普通細胞，含有豐富的肌原纖維，具有收縮功能，稱為工作細胞，屬于非自律細胞，它不能產(chǎn)生節(jié)律性興奮活動，但具有興奮性和傳導興奮性的能力，它們包括心房肌和心室肌。另一類是一些特殊分化了的心肌細胞，它們含肌原纖維很少或完全缺乏，故無收縮功能。它們除具有興奮性、傳導性，還具有自動產(chǎn)生節(jié)律性興

3、奮的能力，稱為自律細胞，它們和另一些既不具有收縮功能又無自律性的細胞組成了心臟中的特殊傳導系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束和末梢浦肯野細胞。1.心肌細胞的分類根據(jù)心肌細胞動作電位的特征，特別是0相去極的速度，可將心肌分為快反應細胞和慢反應細胞。分別引起快反應和慢反應電活動。心臟工作肌和房室傳導系統(tǒng)細胞的膜電位大（負值大），其除極由鈉內(nèi)流所促成，呈快反應電活動。竇房結(jié)，房室結(jié)的細胞膜電位小（負值?。?，其除極由鈣內(nèi)流所促成，呈慢反應電活動。2.心肌細胞的膜電位—靜息電位心肌細胞在靜息狀態(tài)下膜內(nèi)為負，膜外為正，呈極化狀態(tài)。

4、人和哺乳動物心臟的非自律細胞的靜息電位穩(wěn)定，膜內(nèi)電位低于膜外電位90mV左右。自律性細胞的靜息電位不穩(wěn)定，不同部位的自律性細胞電位不同。心肌細胞靜息電位產(chǎn)生的原理主要是由K+外流所形成的。＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－外內(nèi)A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-A-K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl

5、-K+K+K+K+A-A-A-Na+Na+Cl-A-K+外內(nèi)2.心肌細胞的膜電位—動作電位心肌細胞的去極化和復極化形成一次動作電位。動作電位（actionpotential,AP)可分為5個時相：0相、1相、2相、3相、4相。0相至3相的時程稱為動作電位時程（actionpotentialduration,APD);4相為靜息期，此時非自律細胞的Na+-K+ATP酶使膜電位維持在靜息水平，自律細胞則為自發(fā)性舒張期除極即Na+內(nèi)流而緩慢自動除極。2.心肌細胞的膜電位—動作電位心肌細胞的動作電位表現(xiàn)為兩種形式：心房肌、心室

6、肌和浦肯野纖維的去極化，由Na+內(nèi)流所致，去極迅速，傳導速度快，靜息電位高（-80～-95mV），屬快反應細胞，其動作電位稱為快反應電位。竇房結(jié)、房室結(jié)和有病變的快反應細胞的去極，由Ca2+內(nèi)流所致，去極速度慢，傳導速度也慢，靜息電位低（-40～-70mV），屬慢反應細胞，其動作電位稱為慢反應電位。快反應細胞的動作電位可分為五個時相（期）01234心室肌0-90快反應細胞動作電位及其形成機制快速復極化期，在動作電位去極化后，轉(zhuǎn)入復極化期，在初期，膜電位迅速由30mV下降到0mV左右，占時約2ms。鈉通道失活，K+外流和

7、Cl-內(nèi)流形成快速復極化末期。主要是由于Ca2+的通透性完全失活，而膜對K+通透性增高，K+外流隨時間而遞增導致膜的復極越來越快，直至復極完成。是動作電位復極完畢后的時期，又稱電舒張期。在非自律細胞如心房肌、心室肌細胞4期內(nèi)膜電位穩(wěn)定于靜息電位，稱為靜息期。在自律性細胞4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，有自發(fā)的緩慢去極化傾向稱為舒張除極。又稱除極或去極過程，心肌細胞受到刺激發(fā)生興奮時出現(xiàn)去極。膜內(nèi)電位迅速由靜息狀態(tài)的-80～-90mV上升到+30mV左右，即膜兩側(cè)原有的極化狀態(tài)消失并倒轉(zhuǎn)。原因是鈉離子通道被激活，開放，大量細胞外Na

8、+內(nèi)流引起。緩慢復極化期又稱平臺期，在該期復極速度極慢，幾乎停滯在同一膜電位水平，因而形成平臺。平臺期是心肌細胞動作電位的主要特征。形成原因主要是Ca2+緩慢內(nèi)流和少量K+外流所形成。鈣離子通道的通透性較高，選擇性不專一，尚有部分鈉離子內(nèi)流。3.心肌的自動節(jié)律性在沒有外來刺激的條件下，組織細胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動