急診pci多支血管病變患者罪犯血管的判斷周斌全課件

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1、急診PCI--多支血管病變患者罪犯血管的判斷浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科周斌全患者臨床資料：患者，陳XX,女，60歲，因"突發(fā)意識喪失20分鐘"于2008年11月30日13:30入院患者于入院前20分鐘在無明顯誘因下突發(fā)意識喪失，伴大小便失禁，遂送至我院急診，發(fā)現(xiàn)心跳停搏，立即予氣管插管，胸外按壓等CPR搶救措施，后心跳恢復(fù)，但血壓、心律不穩(wěn)定，靜脈多巴胺維持高血壓病10余年ECG術(shù)前血管造影情況JR4.0AL1罪犯血管是哪支血管?1，回旋支2，右冠3，前降支患者血壓心律不穩(wěn),下一步的策略是？1，繼續(xù)造影2，行回旋支PCI3，植入IABP，繼續(xù)造影在植入IABP泵后患者血壓

2、心律相對穩(wěn)定,AL1，AR1仍不能完全到位，飄導(dǎo)絲討論(1)急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后患者仍應(yīng)積極行急診PCI全面完整的造影對于PCI的策略非常重要對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡早植入IABP對于右冠開口畸形,指引導(dǎo)管難于到位的病例可試用飄導(dǎo)絲的方法討論(2)多支血管病變患者罪犯血管的判斷主要依靠臨床、心電圖上ST段改變及造影圖像對于多支血管病變，特別是原存在閉塞血管,心電圖改變不顯著的情況下，罪犯血管的判斷比較困難,但判斷血管的急慢性閉塞對于PPCI來說非常重要CASE1CASE2CASE3