急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞例

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1、急診PCI術(shù)中非”罪犯“血管閉塞1例祁春梅徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院病史男性，43歲。胸痛3天，加重10小時。高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，抽煙20*20年/日/支。實驗室檢查入院前心電圖入院前心電圖（當(dāng)?shù)厝芩ê螅┤朐簳r心電圖入院診斷冠心病急性前壁心肌梗死高血壓病3級2型DM左冠造影LM發(fā)育短，LAD近段次全閉塞，LCX遠端90％狹窄.OM近端90%狹窄。右冠造影RCA管壁不規(guī)則。治療策略補救PCI術(shù)擇期PCI術(shù)胸痛未完全緩解前壁導(dǎo)聯(lián)動態(tài)ST-T改變心肌酶學(xué)進展性變化確定LAD為靶病變，且在介入治療時間窗內(nèi)。治療策略LAD急診PCI術(shù)JL3.5指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲LAD急診PC

2、I術(shù)2.0×15mmboston球囊10atm3.0×24mmEndeavor支架10atmLAD支架植入后結(jié)果支架植入過程的2分鐘患者胸痛加重患者持續(xù)胸痛不緩解LADPCI術(shù)中LCX急性閉塞LCX行球囊擴張術(shù)LCX支架置入，患者胸痛緩解2.75*24mmEndeavor支架Urgent+Early10：10LAD開始行PCI術(shù)10：12患者胸痛，并逐漸加重10:19LAD支架植入成功急診PCI術(shù)中避免非“罪犯”血管閉塞的方法非“罪犯”血管閉塞的預(yù)測因素各種可能因素的防范措施LCX閉塞可能原因靶病變判斷錯誤藥物治療不充分術(shù)前用藥波立維300mg阿司匹林300mg術(shù)中用藥肝素

3、2000U+7000U替羅非班LCX閉塞可能原因LAD血栓移行LCX閉塞可能原因介入治療時機選擇錯誤成功溶栓后行擇期PCI溶栓失敗應(yīng)考慮行補救PCILCX閉塞可能原因最可能原因解剖變異LM發(fā)育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI時，非“罪犯”血管斑塊處于極高危狀態(tài)，LCX血流減慢，血管急性閉塞。導(dǎo)絲通過前后，球囊擴張前后LAD急診PCI術(shù)支架植入后情況術(shù)后第三天全身皮疹，逐漸加重，難以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝藥物及其他降糖等藥物，僅應(yīng)用波立維，患者無胸悶等不適，20天后出院。ECT結(jié)果謝謝!