常見癥狀評估發(fā)熱疼痛課件

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1、癥狀的定義癥狀是指疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)被評估者主觀感到的不適感、異常感覺或病態(tài)改變，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咳嗽等。是診斷疾病的重要線索和依據(jù)。第三章常見癥狀評估發(fā)熱含義：正常體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞控制。當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍稱為發(fā)熱。正常體溫：正常人一般為36～37℃舌下體溫36.3～37.2℃(成人清晨安靜狀態(tài))腋下體溫比舌下低0.5℃肛測法體溫比舌下高0.5℃影響因素：晝夜、年齡、性別、環(huán)境、測量部位第一節(jié)發(fā)熱【病因】1．感染性發(fā)熱為引起發(fā)熱的主要原因，包括全身性或局限性、急性或慢性感染。

2、2．非感染性發(fā)熱為非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱，常見病因有：（1）組織損傷與無菌壞死物質(zhì)吸收又稱吸收熱，（2）免疫性疾病如風(fēng)濕性疾病、血清病、藥物熱及某些惡性腫瘤等。（3）內(nèi)分泌與代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水等。（4）皮膚散熱障礙見于慢性心力衰竭或某些皮膚病如廣泛性皮炎、魚鱗病等，多為低熱。（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙又稱中樞性發(fā)熱，常見于中暑、腦出血、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)壓增高等。（6）自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，包括原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱?！景l(fā)生機(jī)制】1．致熱原性發(fā)熱致熱原是引起發(fā)熱的最常見因素，

3、包括外源性致熱原與內(nèi)源性致熱原。（1）外源性致熱原如細(xì)菌、病毒、真菌和細(xì)菌毒素、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、淋巴細(xì)胞激活因子等，可激活白細(xì)胞，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱源。（2）內(nèi)源性致熱原又稱白細(xì)胞致熱原或白細(xì)胞介素Ⅰ，其分子量較小，可透過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫加以重新調(diào)節(jié)。2．非致熱原性發(fā)熱由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱而導(dǎo)致發(fā)熱?！九R床表現(xiàn)】1、臨床經(jīng)過及特點(diǎn)：體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱＞散熱表現(xiàn)畏寒皮膚蒼白無汗1）驟升型體溫?cái)?shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39℃～40℃或以上，常見于

4、瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥等。2）緩升型體溫?cái)?shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)，常見于傷寒、結(jié)核及布氏病等。高熱期特點(diǎn)產(chǎn)熱=散熱表現(xiàn)皮膚潮紅呼吸、脈搏增快，煩躁、譫語、幻覺等改變，大腦皮質(zhì)呼吸中樞抑制，胃腸道功能異常體溫下降期特點(diǎn)散熱增加，產(chǎn)熱正常。表現(xiàn)大量出汗皮膚溫度下降【臨床表現(xiàn)】2、發(fā)熱的分度和熱期以口腔溫度為例，發(fā)熱高低分度：低熱37.3～38℃中度38.1～39℃高熱39.1～41℃超高熱41℃以上以時(shí)間分期：急性發(fā)熱2周以內(nèi)的發(fā)熱長期中、高熱持續(xù)2周以上，T＞38℃長期低熱持續(xù)1月以上的低熱1、熱型：是指將不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄后，所連接起來的不同

5、形態(tài)體溫曲線。2、常見熱型特點(diǎn)：稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱T＞39℃＞39℃＞39℃無規(guī)律持續(xù)時(shí)間數(shù)天/數(shù)周1天/數(shù)天間歇體溫波動1℃＜/24h＞2℃/24h熱與無熱交替無規(guī)律常見疾病傷寒、肺炎敗血癥瘧疾、腎盂腎炎肺結(jié)核風(fēng)濕熱重癥結(jié)核化膿感染【熱型及臨床意義】常見發(fā)熱熱型【熱型及臨床意義】2、常見熱型特點(diǎn)：波狀熱回歸熱T＞39℃＞39℃持續(xù)時(shí)間數(shù)天數(shù)天后驟然下降至正常體溫波動逐漸下降至正常高熱與無熱交替數(shù)日后體溫有逐漸上升常見疾病布魯病回歸熱周期熱常見發(fā)熱熱型【護(hù)理評估要點(diǎn)】1、測量體溫，觀察體溫曲線，判斷發(fā)熱程度、熱型、及熱期。注意影響因素。2、觀察伴隨

6、癥狀如：寒戰(zhàn)、腦膜刺激征、昏迷、驚厥。3、觀察身體反應(yīng)以評估發(fā)熱對機(jī)體重要臟器的影響。如：高熱期：生命體征、意識等；體溫下降期：記錄24h出入液量，尿量，皮膚干燥、彈性差等脫水癥狀和體征；長期發(fā)熱者：營養(yǎng)狀況、口腔炎癥、皰疹等?！鞠嚓P(guān)護(hù)理診斷】1、體溫過高與病原體感染有關(guān)或與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，或與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)2、體液不足與發(fā)熱后出汗過多或入量不足有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)4、口腔黏膜改變與發(fā)熱所致口腔黏膜干燥有關(guān)5、潛在并發(fā)癥驚厥意識障礙想一想女，21歲，學(xué)生，3周前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、乏力。測體溫為40℃，自

7、行肛門內(nèi)塞“退熱藥”后大汗熱退，隨后又再發(fā)熱，最低體溫38℃，經(jīng)“頭孢菌素”靜滴半月無效。該如何評估及處理。含義：疼痛是臨床常見的癥狀，通常為機(jī)體受傷害性刺激所引起。疼痛是一個主觀敘述，每個病人所反映的疼痛含義可能各不相同。疼痛具有保護(hù)作用，但疼痛常引起不愉快的情緒反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致生理功能紊亂，甚至休克。第二節(jié)疼痛【發(fā)生機(jī)制】沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑【發(fā)生機(jī)制】痛覺傳導(dǎo)途徑(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束(軀干)外周神經(jīng)(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根

8、(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束【疼痛的類型】根