常見癥狀發(fā)熱、疼痛、呼吸困難

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1、常見癥狀1（發(fā)熱、疼痛、呼吸困難）——目的要求：癥狀：是機體在病理生理學或病理解剖學改變的基礎上，病人主觀感受到的異常感覺，重點常見癥狀的臨床表現(xiàn)，要求認識常見癥狀，了解癥狀對診斷疾病的重要作用并掌握其出現(xiàn)的原因、發(fā)生機理及臨床意義。教學內容：發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、意識障礙、發(fā)紺、出血、腹瀉、水腫、黃疸。§1.發(fā)熱發(fā)熱的定義：在致熱源作用下或體溫調節(jié)中樞功能障礙，使產熱增加，散熱減少，體溫超過正常范圍。正常體溫與生理差異1、正常:36～37℃左右2、不同個體體溫波動范圍≤1℃/24小時二、病因與分類1、感染性發(fā)熱原因:由各種病原體引起（細菌、病毒等）2、非感染性發(fā)熱主要有下列

2、幾類原因：a、無菌性壞死物質的吸收（吸收熱）①機械性、物理性或化學性損害；②血管栓塞或血栓形成；③組織壞死與細胞破壞。非感染性發(fā)熱b、抗原-抗體反應c、內分泌與代謝疾病d、皮膚散熱減少e、體溫調節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱）常見于：①物理性②化學性③機械性非感染性發(fā)熱f、自主神經功能紊亂（功能性發(fā)熱）常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱②感染后低熱③夏季低熱④生理性低熱三、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的臨床分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱>41℃（二）發(fā)熱的臨床經過發(fā)熱的臨床經過一般分為以下三個階段：1．體溫上升期2．高熱持續(xù)期3．體溫下降期（三）熱型及常見原因1、熱

3、型的定義：不同時間測得的體溫值分別記錄在體溫單上，將其連接成線，該曲線即為熱型。2、熱型的分類：（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）無規(guī)則熱a、稽留熱定義：指體溫恒定維持在>39～40℃，達數(shù)天或數(shù)周,體溫波動范圍≤1℃/24小時。常見于：大葉性肺炎；斑疹傷寒；傷寒高熱期b、弛張熱（又稱敗血癥熱型）定義：體溫>39℃。波動幅度大,>2℃/24小時，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。c、間歇熱定義：高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。常見于瘧疾；急性腎盂腎炎d、波狀熱定義：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又降至正常

4、水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復。常見于布氏桿菌病e、回歸熱定義：高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后又規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金（Hodgkin）病f、不規(guī)則熱定義：體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪冢航Y核??；風濕熱；支氣管肺炎；滲出性胸膜炎。（四）發(fā)熱病因診斷和鑒別診斷的兩點注意事項（1）早期應用抗生素——盡量避免。（2）個體差異舉例：老年性肺炎（五）根據發(fā)熱伴隨癥狀鑒別病因（1）大葉性肺炎：高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰（2）急性白血?。洪L期高熱，牙齦出血，全身淋巴結腫大，肝脾腫大（3）昏迷病人：先發(fā)熱后昏迷（腦炎、腦膜炎等感染）或先昏迷后發(fā)熱（腦出血、腦血栓等腦血管疾?。┬〗Y（1）發(fā)熱的病因分析

5、（2）發(fā)熱的臨床表現(xiàn)分度以及稽留熱，馳張熱和間歇熱的曲線圖形及常見原因。§2.疼痛臨床常見，促使就醫(yī)的主要病因。1.對機體是保護性反射2.劇烈疼痛會造成生理功能紊亂、休克。3.常見疼痛分類：（1）按病因與機理分為：皮膚痛、內臟痛、牽涉痛；（2）按部位：頭痛、胸痛、腹痛。Ⅰ頭痛一、病因1、主要是顱腦疾病2、也見于顱外病變、全身性疾病、神經官能癥二、臨床表現(xiàn)1、頭痛情況a、頭痛同時有發(fā)熱提示感染性疾病b、頭痛劇烈，無發(fā)熱但有不同程度的意識障礙，提示顱內血管性疾病.臨床表現(xiàn)1、頭痛情況c、長期反復頭痛或搏動性頭痛，提示血管性頭痛或神經官能癥。d、慢性進行性頭痛并有顱內壓增高的癥狀，提示顱內占位性疾病

6、。e、青壯年慢性頭痛，無顱內壓增高，多為肌收縮性頭痛。2、頭痛部位例如：a、偏頭痛多在一側頭部b、顱內病變:頭痛深而彌散，多向病灶同側放射；c、高血壓性頭痛:額部或整個頭部；d、感染性頭痛:全頭部痛；e、蛛網膜下腔出血除頭痛外還有頸痛.3、頭痛的程度與性質a、三叉神經痛，偏頭痛及腦膜刺激性的頭痛最為劇烈；b、高血壓性，血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛帶有搏動性。4、頭痛出現(xiàn)時間與持續(xù)時間a、顱內占位性病變，頭痛清晨加??；b、鼻竇炎頭痛通常發(fā)生在清晨或上午；c、叢集性頭痛常在夜間發(fā)生。5、加重、減輕或激發(fā)頭痛因素舉例:咳嗽、打噴嚏、抬頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、顱內感染頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇三、伴隨癥狀

7、a、伴劇烈嘔吐:顱內高壓，嘔吐后減輕見于偏頭痛b、伴眩暈:小腦腫瘤或椎基底動脈供血不足c、伴發(fā)熱:感染性疾病d、伴腦膜刺激征:各種腦膜炎和蛛網膜下腔出血小結頭痛病人的問診要點：發(fā)病情況、具體部位、性質和程度、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間、加重或緩解的因素、激發(fā)或誘發(fā)的因素課后復習題1、臨床上頭痛最為劇烈的原因有哪些？2、慢性頭痛反復發(fā)作、持續(xù)加重，應高度警惕何病？Ⅱ胸痛一、病因胸壁，肺，胸膜疾病心血管疾病縱