常見癥狀-發(fā)熱-頭痛

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1、臨床醫(yī)學(xué)概要杜越群qunziyouxiang@163.com第二章常見癥狀掌握各常見癥的臨床表現(xiàn)熟悉常見癥的病因（一）發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱發(fā)熱：各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。1病因（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起壞死物質(zhì)的吸收、中暑細(xì)菌、病毒2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)（2）熱型及臨床意義將測得的體溫按時(shí)記

2、錄到體溫單上，所連成的曲線稽留熱常見熱型弛張熱間歇熱不規(guī)則熱1.稽留熱：體溫恒定在39－40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。2.馳張熱：體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過2℃但都超出正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。3.間歇熱：體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，體溫再次升高。高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持

3、續(xù)數(shù)天后又驟降至正常。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。5.不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。疼痛第二節(jié)頭痛、胸痛與腹痛（一）頭痛額、顳、頂及枕部的疼痛顱腦病變顱內(nèi)感染、腫瘤等1病因顱外病變顱骨病變、頸椎病等全身疾病急性感染、中暑等神經(jīng)官能癥癔癥2臨床表現(xiàn)a)起病緩急b)部位c)程度和性質(zhì)d)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間e)伴隨癥狀f)誘發(fā)和加重因素（二）胸痛肋骨分布范圍之內(nèi)任何部位的疼痛1引起胸痛的常見病因a.胸壁疾?。杭毙云?/p>

4、炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾病：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、血?dú)庑亍⒎喂Ｋ赖?。d.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔腫瘤、氣腫等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下膿腫等。（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反射排出體外?？忍担菏峭ㄟ^咳嗽將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動(dòng)作1病因（1）呼吸道疾?。鹤畛Ｒ娧装Y、刺激性氣體、異物、出血（2）胸膜疾病：胸膜炎（3

5、）心血管疾?。盒呐K病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞（4）中樞神經(jīng)因素：腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：濕咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：晨咳：夜咳：支擴(kuò)、肺膿腫慢支、肺結(jié)核、左心功能不全（3）咳嗽的聲音：金屬聲：嘶?。喝吐暎嚎v隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變喉狹窄、氣管受壓（4）痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥粉紅色泡沫痰：肺水腫支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升（三）咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出

6、者。經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？1病因（1）支氣管肺部疾病：結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤（2）心血管疾?。杭毙宰笮乃ィ?）血液系統(tǒng)疾病白血病2臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn)咯血特點(diǎn)：（1）年齡：（2）咯血量：＜100ml/24h為小量100—500ml/24h者為中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者為大量(3)顏色:鮮紅可混有泡沫、痰液（4）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等咯血時(shí)伴咳嗽、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感（四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)

7、為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。1病因（1）呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞膊　⒎渭膊?、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾?。鹤?、右心功能不全（3）中毒性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液?。褐囟蓉氀?）神經(jīng)精神疾病：器質(zhì)性顱腦疾病、癔癥2臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時(shí)明顯凹陷肋間隙②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力③混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均費(fèi)力（2）心源性呼吸困難：勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕平

8、臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時(shí)呼吸深而大巴比妥類藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、且節(jié)律異常（4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促、呼吸加快加深。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難：重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律（五）心悸心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。1病因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過度緊張、飲用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物。病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、發(fā)熱