常見癥狀發(fā)熱課件_1

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1、常見癥狀癥狀（symptom）病人能夠主觀感受到的不舒適感，異常感覺，病態(tài)改變體征（sign）醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變癥狀和體征都是診斷疾病或鑒別診斷的主要依據(jù)或線索，反映病情的重要指標(biāo)發(fā)熱（fever）發(fā)熱的概念正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)的平衡在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱過程、散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙，體溫將超過正常，即稱為發(fā)熱。正常體溫的調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞（thermotaxiccenter）：大腦皮質(zhì)：下丘腦：后部為產(chǎn)熱中樞前區(qū)為散熱中樞體溫的測量口測法：36.3℃～37.2℃腋測法：36.0

2、℃～37.0℃肛測法：36.5℃～37.7℃臨床上以口腔溫度、直腸溫度或腋窩溫度代表體溫。正常體溫的特點正常體溫36℃－37℃（腋測法），可有波動24h內(nèi)波動范圍不超過1℃早晨略低，下午略高運動和進餐后略高老年人體溫略低婦女經(jīng)期、孕期體溫略高病因與分類感染性：臨床常見，占發(fā)熱病因的50%～60%細菌：43%病毒：6%非感染性：除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。（一）感染性發(fā)熱病原體引起的發(fā)熱如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲侵入機體均可引起發(fā)熱稱為感染性發(fā)熱。占發(fā)熱病因的50～60%，其中細菌占43%，病毒占6%

3、。（二）非感染性發(fā)熱1.無菌性壞死物質(zhì)吸收（吸收熱absorptionfever）（1）機械、物理、化學(xué)性損傷大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫大面積燒傷（2）組織壞死或細胞破壞白血病、腫瘤、急性溶血（3）血管栓塞或血栓形成心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死（二）非感染性發(fā)熱2、變態(tài)反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。3、內(nèi)分泌與代謝疾?。杭卓寒a(chǎn)熱增多脫水散熱減少。4、心力衰竭或某些皮膚?。盒乃ァ[的隔熱、周圍循環(huán)差皮膚散熱少（二）非感染性發(fā)熱5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：一些致熱因素直接損害體溫中樞，使體溫調(diào)定點上移后發(fā)放調(diào)節(jié)，造成產(chǎn)熱大于散

4、熱，體溫增高，稱為中樞性發(fā)熱。見于：①物理因素(如中暑);②化學(xué)因素(如重度安眠中毒);③機械因素(如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等）。（二）非感染性發(fā)熱6.自主神經(jīng)功能紊亂常為的功能性低熱（1）原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂熱型規(guī)則，波動小，多在0.5℃以內(nèi)（2）感染后低熱：原有感染已愈，體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完全恢復(fù)正常（3）夏季低熱：僅發(fā)生于夏季（4）生理性低熱：劇烈運動、緊張、月經(jīng)前、妊娠初期發(fā)熱機制各種原因或致熱原↓產(chǎn)熱>散熱→發(fā)熱外源性致熱原（exogenouspyrogen）多為大分子物質(zhì)（如細菌內(nèi)毒素），不能通過血腦屏障直接作

5、用于體溫調(diào)節(jié)中樞①各種微生物病原體及其產(chǎn)物②炎性滲出物，無菌性壞死組織③抗原抗體復(fù)合物④某些類固醇物質(zhì)⑤多糖體成分，多核苷酸，淋巴細胞激活因子內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）〔白細胞致熱原（leukocyticpyrogen）〕外源性致熱原激活白細胞，使之釋放內(nèi)源性致熱原，分子量較小，通過血腦屏障，可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點↑→體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動1.交感神經(jīng)→皮膚血管/豎毛肌收縮→排汗↓→散熱↓2.垂體內(nèi)分泌因素→→代謝增加→產(chǎn)熱↑運動神經(jīng)→骨骼肌陣縮（寒戰(zhàn)）→產(chǎn)熱↑臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)低熱：37.3～

6、38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：>41℃（二）發(fā)熱的臨床經(jīng)過及特點1.體溫上升期（1）驟升型：數(shù)小時內(nèi)達39～40℃或以上常伴寒戰(zhàn)（2）緩升型：數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)2.高熱期持續(xù)一段時間，長短因病因不同而異3.體溫下降期（1）驟降型（crisis）出汗（2）漸降型（lysis)熱型及臨床意義熱型：按常規(guī)方法測量發(fā)熱病人的體溫，并標(biāo)記在體溫單上所形成不同形狀的體溫曲線即熱型。1、稽留熱：持續(xù)高熱，體溫在39－40℃以上，24h波動〈1℃，數(shù)天或數(shù)周。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒2、弛張熱：體溫39℃以上，波動大，2

7、4h波動〉2℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。3、間歇熱：體溫驟升達高峰持續(xù)數(shù)小時后，又迅速降至正常，間歇期持續(xù)1天～數(shù)天如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等4、波狀熱：體溫逐漸上升達39℃以上，數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布魯菌病。5、回歸熱：體溫急驟上升至39℃以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律交替一次，見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。6、不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。注意事項：①藥物的影響：抗生素、解熱藥②個體差異

8、：老年人③熱型可交互存在:如肺炎合并膿胸伴隨癥狀1.發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾?。孩藕畱?zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦