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1、科素亞?異議處理異議處理目錄僅供內(nèi)部使用針對科素亞?強(qiáng)效降壓針對科素亞?確切的腎臟保護(hù)針對科素亞?減少卒中科素亞?強(qiáng)效降壓異議處理（1）僅供內(nèi)部使用僅供內(nèi)部使用異議處理的核心觀點(diǎn)代文的降壓療效優(yōu)于氯沙坦代文：更平穩(wěn)降壓保護(hù)靶器官、降低總體心血管風(fēng)險(xiǎn)是高血壓治療的核心目的代文：靶器官保護(hù)證據(jù)全面、一致的ARB代文的降壓療效優(yōu)于氯沙坦Point1僅供內(nèi)部使用交叉研究(拉丁方設(shè)計(jì))：代文80mg降壓療效優(yōu)于氯沙坦50mg數(shù)據(jù)已減去安慰劑效應(yīng);#坐位DBP≥95且≤115mmHg;**4周治療周期;*各組p<0.001vs.安慰劑.?p<0.05vs.替米沙坦和氯沙坦組Fogarieta
2、l.CurrTherapeutRes2002;63(1):1-1430名輕中度高血壓患者交叉試驗(yàn)治療26周#-7.5*-10.1*?-8.1*SBP-9.3*?-7.5*-7.5*DBP-10-40平均4周血壓改變**(mmHg)-2-6-8-12纈沙坦80mg氯沙坦50mg替米沙坦40mg纈沙坦80mg氯沙坦50mg替米沙坦40mg薈萃分析結(jié)果：代文80mg降壓療效與氯沙坦100mg相當(dāng);代文160mg降壓療效顯著優(yōu)于氯沙坦100mg代文的降壓療效優(yōu)于氯沙坦代文起始劑量80mg更優(yōu)劑量160mg氯沙坦起始劑量50mg雙倍劑量100mg僅供內(nèi)部使用代文80mg降壓療效優(yōu)于氯沙坦5
3、0mg，與氯沙坦100mg相當(dāng)代文160mg降壓療效顯著優(yōu)于氯沙坦100mg代文：更平穩(wěn)降壓Point2僅供內(nèi)部使用代文：平穩(wěn)降壓，平滑指數(shù)優(yōu)于氯沙坦SBPDBP1.191.291.41.450.70.980.831.180.611.040.721.2900.20.40.60.811.21.41.62周2周4周4周FogariR,etal.CurrentTherapeuticResearch2002;63(1):1.*P<0.001vs.氯沙坦和替米沙**P<0.01vs.氯沙坦和替米沙坦纈沙坦氯沙坦替米沙坦平滑指數(shù)******保護(hù)靶器官、降低總體心血管風(fēng)險(xiǎn)是高血壓治療的核心目的
4、 代文：靶器官保護(hù)證據(jù)全面、一致的ARBPoint3僅供內(nèi)部使用代文：全面保護(hù)心腦，證據(jù)更加充分、一致獲益減少心血管事件減少卒中代文心血管死亡↓39-45%心衰住院↓47%心絞痛住院↓65%心絞痛發(fā)作↓49%卒中/TIA↓40-45%氯沙坦LIFE（－）OPTIMAAL（－）ELITEII（－）證據(jù)不夠充分LIFE減少卒中：vs.β受體阻滯劑代文：改善糖代謝、預(yù)防糖尿病，證據(jù)最充分、一致的ARB僅供內(nèi)部使用ARB減少NOD的證據(jù)分布既往心血管高?；颊哐芯縄GT人群的糖尿病預(yù)防研究氯沙坦√（LIFE研究）但是，對照藥物是增加NOD風(fēng)險(xiǎn)的β受體阻滯劑－代文√KyotoHeartVAL
5、UE（一致減少NOD）√N(yùn)AVIGATOR（首個(gè)以主要終點(diǎn)被證實(shí)減少NOD的降壓藥物）代文： 唯一擁有FDA心梗后、心衰適應(yīng)癥的ARB代文氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦大規(guī)模循證證實(shí)對心梗后患者的預(yù)后有益并獲得FDA心梗后適應(yīng)癥大規(guī)模循證證實(shí)對心衰患者的預(yù)后有益并獲得FDA心衰適應(yīng)癥科素亞?確切的腎臟保護(hù)異議處理（2）僅供內(nèi)部使用異議處理的核心觀點(diǎn)：代文：真正改善預(yù)后、為CKD患者提供心腎全面保護(hù)的ARB氯沙坦：并非唯一具備確切腎保護(hù)作用的ARB代文：腎保護(hù)證據(jù)更加豐富的ARB2.心血管疾病是影響CKD患者預(yù)后的重要因素代文：全面、一致的心血管獲益，為CKD患者提供心腎雙重保護(hù)僅
6、供內(nèi)部使用氯沙坦：并非唯一具備確切腎保護(hù)作用的ARB代文：腎保護(hù)證據(jù)更加豐富的ARBPoint1僅供內(nèi)部使用科素亞、代文在腎臟事件鏈上的證據(jù)分布：代文：腎保護(hù)證據(jù)更加豐富的ARB僅供內(nèi)部使用危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿大量蛋白尿腎病性蛋白尿終末期腎病預(yù)防逆轉(zhuǎn)延緩NAVIGATORMARVALDROPRANAAL小型臨床研究代文：全程干預(yù)蛋白尿，而且可以早期預(yù)防微量白蛋白尿的ARB僅供內(nèi)部使用證據(jù)分布代文氯沙坦預(yù)防微量白蛋白尿發(fā)生√N(yùn)AVIGATOR－降低微量白蛋白尿√MARVAL√降低大量蛋白尿√DROP√RANAAL心血管疾病是影響CKD患者預(yù)后的重要因素代文：
7、全面、一致的心血管獲益，為CKD患者提供心腎雙重保護(hù)Point2僅供內(nèi)部使用KDOQI指南： 所有CKD患者應(yīng)被視為心血管疾病的“最高?！比巳核新阅I病患者應(yīng)被視為是心血管疾病的“最高?！比巳?，無論其傳統(tǒng)CVD危險(xiǎn)因素的水平…………NationalKidneyFoundation．AmJKidneyDis2002;39(2Suppl1):Sl一S266.大部分慢性腎臟病患者在進(jìn)展至終末期腎病之前，已經(jīng)死于心血管疾病KeithDSetal.ArchInternMed2004;16
