肺炎鏈球菌肺炎課件幻燈

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1、肺炎鏈球菌肺炎(streptococcuspneumonia)一、定義：是由肺炎鏈球菌引起的急性肺組織炎癥。是細菌性肺炎的最主要類型，約占CAP的50%，HAP的3%-10%。二、病因：肺炎鏈球菌為G+球菌，菌體成矛頭狀，成雙或短鏈排列。在人體內(nèi)或動物體內(nèi)能形成莢膜，保護細菌免受吞噬細胞吞噬。有86個血清型，成人致病菌多屬1-9及12型，第3型毒力最強。上呼吸道的正常菌群。三、發(fā)病機制和病理過程肺炎鏈球菌致病是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。病理改變：充血水腫期1-2天紅色肝變期第3天開始灰色肝變期4-6天消散

2、期7-10天四、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)季節(jié)：冬季和初春。男性多見，可為原先健康的青壯年，老年、嬰幼兒較多。2、癥狀誘因：受涼、淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。全身感染中毒癥狀：起病急驟，高熱，畏寒，寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，口角或鼻周單純皰疹。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳痰（膿性、血絲或鐵銹色），胸痛，氣緊和呼吸困難。其他癥狀：食欲銳減，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。意識模糊，煩躁不安，嗜睡，譫妄等（累及腦膜時）。3、體征急性病病容：面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱，干燥；氣急紫紺；皮膚粘膜出血點；頸部抵抗；心率增快，心律不齊；腸脹氣，上腹部壓痛；血壓下降或測不出。肺部體征：可無異常；

3、肺實變體征；干濕啰音；胸腔積液體征。五、并發(fā)癥感染性休克：高熱或體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。年老體弱者多見。急性呼吸窘迫綜合征：進行性加重的呼吸困難，發(fā)紺，呼吸窘迫，通常的氧療無法改善。其他：心肌炎，胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎，關(guān)節(jié)炎等。六、實驗室檢查WBC:10-30x109,N>80%。WBC也可正常，但N仍高。細菌學檢查：直接痰涂片，痰培養(yǎng)，血液或胸腔積液培養(yǎng)。血氣分析：PaO2下降，PaCO2正?；蚪档停x性酸中毒。七、X線檢查：早期：肺紋理增粗，模糊中期：大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶?，實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角變鈍。后期：“假空洞”

4、征，機化性肺炎。八、診斷診斷要點：多發(fā)生于既往體健的中青年人，發(fā)病前有受寒、淋雨、疲勞、上呼吸道感染的病史；起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、鐵銹色痰或血痰，胸痛；肺實變體征，濕啰音；WBC及N增高；胸部X線：片狀淺淡陰影，肺實變陰影伴支氣管充氣征；痰或血細菌檢查。鑒別診斷：干酪性肺炎：也即結(jié)核性肺炎，有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，久不消散，可見空洞和肺內(nèi)播散，痰中找到抗酸桿菌。其他病原體引起的肺炎：葡萄球菌，克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)均較嚴重。G-桿菌肺炎多為院內(nèi)繼發(fā)感染，常見于年老體弱，心肺慢性疾病。病毒和支原體一般病情較輕，WBC常不增加。痰菌

5、和血液免疫學檢查有診斷意義。急性肺膿腫：咳嗽，膿臭痰，X線顯示膿腔和液平。致病菌有金葡菌、克雷白桿菌、其他G-桿菌、厭氧菌。肺癌：不發(fā)熱或低熱，WBC不高，痰中可找到癌細胞。X線可見阻塞性肺炎、腫塊、肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大。九、治療抗菌藥物治療：療程7-14天首選：青霉素G或V，阿莫西林可選：頭孢菌素類，如頭孢唑啉、頭孢丙烯、克孢克洛、頭孢噻、頭孢曲松。新喹諾酮類，如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星紅霉素、阿奇霉素、克林霉素。耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSPpenicillinresistencesreptococcuspneumonia):中度耐藥：頭孢丙烯、

6、頭孢噻、頭孢曲松、新喹諾酮類；高度耐藥：萬古霉素、替考拉寧。2、支持療法臥床休息補液止痛氧療3、感染性休克的治療補充血容量：輸注低分子右旋糖苷、平衡鹽液、5%碳酸氫鈉；血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明、異丙腎上腺素；控制感染；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂；防治心功能不全。