《肺炎鏈球菌肺炎》PPT課件

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1、肺炎球菌肺炎肺炎概述123其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原體，衣原體，病毒）4肺膿腫肺炎鏈球菌肺炎掌握臨床特點(diǎn)、診斷及治療。了解病理。掌握定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷定義病原體：肺炎球菌(肺炎鏈球菌SP)臨床特征：起病急驟高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛X線呈大葉性肺炎改變lobarpneumonia近年來多不典型。5病因和發(fā)病機(jī)制致病菌：肺炎球菌（StreptococcuspneumoniaeSP）生物特性：G+雙球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：莢膜多糖對(duì)組織侵襲作用（Sp進(jìn)入下呼吸道

2、--------肺泡-------肺泡壁水腫--------紅白細(xì)胞滲出--------經(jīng)cohn管-----肺中央----幾個(gè)肺段）特定：不產(chǎn)生毒素，不破壞肺泡壁及引起肺組織壞死或形成空洞6定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷病理充血期（1-2d）紅肝變期（3-4d）灰肝變期（4-6d）消散期（7-10d）病變的肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀肺葉腫大，色灰白，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝故名。病變肺葉逐漸變?yōu)辄S色，質(zhì)地變

3、軟，切面顆粒狀外觀消失，擠壓時(shí)有膿樣液狀物流出。肺結(jié)構(gòu)恢復(fù)或機(jī)化性肺炎大部分患者肺泡腔內(nèi)滲出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成機(jī)化性肺炎。定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷全身中毒癥狀起病急驟高熱、寒戰(zhàn)：稽留熱；全身肌肉酸痛消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：典型者呈鐵銹色痰胸痛：針刺樣，可放射至肩部或腹部氣促LOREMIPSUMDOLOR冬季、初春為多，多先有上呼吸道免疫防御功能受損或有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷癥狀1、肺實(shí)變的典型體征:2、急性熱病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有單純皰疹

4、；3、皮膚、粘膜有出血點(diǎn)，鞏膜黃染；4、心率增快，有時(shí)心律不齊；5、消散期可聞及濕羅音；6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021/9/1811體征定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷并發(fā)癥近年很少見1．感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3．胸膜炎，膿胸4．腦膜炎5、機(jī)化性肺炎13定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷輔助檢查血常規(guī)：WBC10～20×109/L，N80%↑，核左移，中毒顆粒15痰細(xì)菌學(xué)檢查直接涂片革蘭染色及莢膜染色痰培養(yǎng)24～48hPCR檢測(cè)、熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)

5、---提高診斷率其他病原學(xué)檢查血液、胸液、腦脊液等血象升高實(shí)變期2021/9/1816大片均勻致密陰影支氣管氣道征X線檢查陰影密度逐漸減低散在的、不規(guī)則的片狀陰影多數(shù)3～4周后完全吸收X線檢查大葉性肺炎消散期定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷診斷典型癥狀與體征胸部Ｘ線檢查病原菌檢測(cè)——初步診斷確診19鑒別診斷不典型病例需與以下疾病鑒別⒈肺結(jié)核①肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀②X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散③抗感染治療無效，抗結(jié)核治療有效④確診：痰中找到結(jié)核桿菌202

6、．其他病原體所致的肺炎①金黃色葡萄球菌肺炎②肺炎克雷白桿菌肺炎③支原體肺炎④病毒性肺炎⑤真菌性肺炎213．急性肺膿腫①咳嗽、咳大量膿臭痰②X線顯示膿腔及氣液平面22定義病因及發(fā)病機(jī)制病理及病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查治療診斷及鑒別診斷治療（一）-----抗菌藥物的治療1．診斷后立即開始抗生素治療用藥前先行細(xì)菌培養(yǎng)2．首選藥物：青霉素G青霉素過敏者：紅霉素或林可霉素；重癥：頭孢菌素一、二代，氟喹諾酮類等3．療程：通常為5~7天24我國(guó)肺炎鏈球菌耐藥情況對(duì)青霉素耐藥耐藥率尚低約10%耐藥程度也較低,但在兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn)MIC>32mg/

7、L菌株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素耐藥率為近50%大部分同時(shí)對(duì)林可霉素耐藥單用大環(huán)內(nèi)酯類治療社區(qū)肺炎不妥當(dāng)耐青霉素肺炎鏈球菌中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢曲松、氟喹諾酮類；高度耐藥：萬古霉素、替考拉寧。治療（二）-----其他治療1．營(yíng)養(yǎng)支持、休息2．監(jiān)測(cè)神智、生命征及尿量等，注意防止休克3．保持呼吸道通暢4、鎮(zhèn)痛，祛痰，降溫27約1O%-20％肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5％并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。治療（三）-----并發(fā)癥的處理小結(jié)和習(xí)題肺炎鏈球菌是革蘭氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和

8、（）有關(guān)系肺炎鏈球菌產(chǎn)生毒素？會(huì)引起組織壞死，空洞。（）是？否？病理改變分為哪四個(gè)時(shí)期？臨床表現(xiàn)？影像學(xué)改變？治療原則？