肺炎鏈球菌肺炎.ppt

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1、肺炎鏈球菌肺炎病因和發(fā)病機(jī)制由肺炎鏈球菌引起的肺炎占CAP的一半G+球菌，成雙或短鏈排列是寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群免疫功能降低時(shí)，吸入致病臨床表現(xiàn)急性起病多見(jiàn)于青壯年寒戰(zhàn)高熱咳嗽咳痰（典型為鐵銹色痰）胸痛呼吸困難自然病程：1～2周發(fā)病5～10天，T可自行驟降或逐漸消退有效抗菌治療：1～3天T恢復(fù)正常愈合后，肺部不留瘢痕體征急性病容，呼吸急促，紫紺口角、鼻周有單純皰疹可見(jiàn)鞏膜黃染早期肺部無(wú)明顯異常體征典型者有肺實(shí)變體征消散期可聞及濕啰音感染性休克表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查WBC10~20×109/L,N>80

2、%痰涂片革蘭氏染色：G＋痰培養(yǎng)：可確診血、膿液培養(yǎng)X線檢查治療抗菌藥物治療首選青霉素G喹諾酮類(lèi)、三代頭孢療程：14天體溫正常以后3天停藥或由iv改po支持治療并發(fā)癥的治療葡萄球菌肺炎病因金葡菌---細(xì)球菌科葡萄球菌屬需氧和兼性厭氧的G+球菌。1.感染途徑吸入吸入性金葡肺炎血行血源性金葡肺炎皮膚感染不潔注射器全身及呼吸道局部免疫力降低金葡菌發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理2.金葡菌的致病性溶血素殺白細(xì)胞素腸毒素等血漿凝固酶溶血壞死殺滅白細(xì)胞血管痙攣保護(hù)細(xì)菌不被吞噬（增強(qiáng)侵襲力）金葡菌炎性浸潤(rùn)實(shí)變、化膿、壞死膿腫潰破胸

3、膜壓迫、阻塞細(xì)支氣管病理單或多發(fā)性肺膿腫膿胸、膿氣胸氣囊腫主要特點(diǎn):化膿性肺炎1、癥狀：◆起病急驟，進(jìn)展迅速，全身中毒癥狀明顯◆吸入性金葡肺炎:上感史,寒戰(zhàn)、高熱、較早出現(xiàn)咳嗽、膿血痰等呼吸道癥狀?！粞葱越鹌戏窝?皮膚感染、吸毒史,較早出現(xiàn)嚴(yán)重的全身毒血癥狀，寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)休克、急性呼吸衰竭、全身衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、體征：肺炎，肺膿腫：濕啰音膿胸，膿氣胸：胸腔積液征胸腔積氣征◆WBC：顯著升高，15～25×109/L，N>0.90,核左移,中毒顆?！籼低科珿+葡萄狀菌◆培養(yǎng)痰培養(yǎng)血培養(yǎng)

4、：敗血癥者膿液培養(yǎng)：膿胸實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查：◆多形性：◆速變性實(shí)驗(yàn)室檢查浸潤(rùn)膿腫氣囊腫膿胸(氣)胸四大征象診斷病史臨床體征外周血象X線胸片細(xì)菌學(xué)檢查1、抗感染◆首選：耐酶青霉素(新青Ⅱ、Ⅳ)+氨基糖苷類(lèi)◆青霉素過(guò)敏:紅霉素克林霉素+氨基糖苷類(lèi)喹諾酮類(lèi)◆耐甲氧西林株:MRSA萬(wàn)古霉素1～2g/divgtt◆療程：6～８Ｗ治　療治　療2、體位引流、病灶引流3、對(duì)癥支持