常見癥狀評估和護理診斷

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1、常見癥狀評估和護理診斷上海交通大學護理學院章雅青*腹瀉腹瀉（Diarrhea）腹瀉Definition正常排便次數(shù)--1~3次/天1次/2~3天性狀--正常（成形）水分60%~75%總量--150~200g腹瀉次數(shù)--性狀(水分)--總量大便次數(shù)增多性質變化大便失禁無法控制腹瀉臨床分類急性腹瀉起?。杭眲〔〕蹋?~3周內慢性腹瀉起?。壕徛〕蹋?2個月腹瀉腹瀉病因分類急性腹瀉腸道感染急性中毒全身性感染其他慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病腸源性疾病胃源性疾病胰源性疾病肝膽源疾病全身性疾病腹瀉發(fā)病機理（Mechanism）1分泌性腹瀉：液體分泌過多2滲透性腹瀉：內容物滲透壓增

2、高3滲出性腹瀉：炎癥、潰瘍等，血管通透性增高4動力性腹瀉：蠕動過快5吸收不良性腹瀉：吸收障礙、面積減少6偽造的腹瀉腹瀉腹瀉的護理評估腹瀉評估排便狀況--正常時、近日和現(xiàn)在相關因素（起病和病程）次數(shù)和性質腹瀉和腹痛的關系腹瀉評估排便狀況--正常時、近日和現(xiàn)在急性腹瀉：起病急排便可達10次/天量多而稀薄常含病理成分慢性腹瀉起病緩慢每天排便數(shù)次稀薄，粘液，膿血便腹瀉糞便的觀察米泔水樣—霍亂、付霍亂稀糊狀—傷寒蛋清樣—白色念珠菌性腸炎暗紅色果醬樣—阿米巴痢疾粘液血便或膿血便—細菌性痢疾、潰結、結腸直腸癌大量粘液，無病理成分—腸易激綜合征腹瀉腹瀉和腹痛的關系小腸疾病疼痛

3、在臍周便后不緩解無里急后重結腸疾病疼痛在下腹部便后緩解或減輕伴里急后重腹瀉評估影響排便次數(shù)、含水量和性質變化因素年齡性別籍貫職業(yè)飲食內容生活習慣與方式服藥史等心理社會反應腹瀉評估發(fā)生原因和誘因評估引起腹瀉的癥狀（瀉藥、飲食、情緒）評估伴隨癥狀（疼痛、惡心、發(fā)熱、體重、腹塊等）身體評估（口渴、皮膚顏色、溫度、彈性）腹部體征大便檢查血常規(guī)和生化檢查腸鏡腹瀉護理目標病人能說出并避免引起原因藥物治療的次數(shù)、劑量減少或停用排便狀況恢復正常無水電解質不平衡腹瀉導致的問題減至最低程度，直至完全解決腹瀉相關護理診斷*腹瀉（Diarrhea）*體液不足*營養(yǎng)失調*有皮膚完整性受

4、損的危險*焦慮腹瀉Definition（Diarrhea）個人處于或有可能處于頻繁排出液體糞便或無形糞便狀態(tài)腹瀉Diarrhea主要特征（可能存在，一個或多個）松散的液體糞便，和/或排便次數(shù)增加（每天3次以上）次要特征（可能存在）急迫感；絞痛/腹痛；腸鳴音次數(shù)增加，糞便流度和流量增加腹瀉相關因素病理生理因素與吸收不好或炎癥有關與乳酸酶不足有關因代謝增強引起腸蠕動增加與憂郁綜合征有關與感染有關肝功能障礙引起糞便中脂肪分泌過多等腹瀉相關因素治療因素與腸道手術造成的吸收不好或炎癥有關與藥物副作用有關：甲狀腺制劑、化療藥、抗酸劑、止痛藥、西米替丁、硫酸鎂、抗生素等有關

5、腹瀉預期結果標準個體將能夠：1、描述所知道的致病因素2、解釋護理措施的基本原理3、自述腹瀉減輕腹瀉相關因素情緒因素（個人的、環(huán)境的）與壓力或焦慮有關與飲食改變有關與水中含細菌量變化有關個人對細菌、病毒沒有免疫力有關與氣候炎熱有關腹瀉復習思考題1.簡述常見護理診斷：不舒適、自我形象紊亂、腹瀉的相關因素2.試述黃疸與腹瀉病人的護理評估及相關的護理診斷。3.比較溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸的臨床表4.運用所學知識對黃疸與腹瀉的病例進行護理評估，并提出相關護理診斷。謝謝