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《兒科病案討論（麻疹）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒科病案討論小兒傳染病典型病例分析病例摘要患兒小虎,5個月。4天前開始發(fā)熱，38℃左右，有點流涕、咳嗽，到社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生說是“感冒”，服阿莫西林干糖漿，每天三次，每次半包?，F(xiàn)仍發(fā)燒，流涕、咳嗽也沒好轉(zhuǎn)；今天晚上洗澡時，其母發(fā)現(xiàn)小虎身上有幾顆紅色疹子，趕緊帶來看急診。問題醫(yī)生要考慮那些??？問什么病史？給小虎做什么體檢？快速反應(yīng)臨床常見皮疹的形態(tài)兒科常見發(fā)熱出診性疾病診斷、鑒別診斷問病史：小虎是不是易感人（預(yù)防接種史、母親有沒有給小虎抗體？）傳染病接觸史阿莫西林藥物過敏史補充詢問病史服藥史及藥物過敏史
2、預(yù)防接種史傳染病史傳染病接觸史或外出史體格檢查心率138次/分，律齊；肺部未聽到啰音，肝臟肋下1cm；胸背部皮膚少許充血性皮疹。最后看口腔，發(fā)現(xiàn)頰粘膜充血、粗糙。查體重點：皮疹部位、形態(tài)、特點，粘膜、淋巴結(jié)麻疹：發(fā)熱3~4天出疹，耳后開始，斑丘疹、疹間有正常皮膚，伴有koplik斑水痘：斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂；“四世同堂”猩紅熱：皮膚廣泛充血，疹間無正常皮膚，伴有楊梅舌、口周蒼白圈、帕氏線風(fēng)疹：發(fā)熱半天~1天出診，來去匆匆，不留痕跡幼兒急疹：嬰幼兒，發(fā)熱3~5天，熱退疹出傳染性單核細(xì)胞增多癥：多形皮疹
3、常見出疹性疾病皮疹特點注意：與川崎?。ㄆつw粘膜淋巴結(jié)綜合征）鑒別，臨床很常見。川崎病臨床特點①發(fā)熱5天，抗菌素治療無效②皮膚：皮疹、手指/腳趾硬性水腫、脫皮③粘膜：球結(jié)膜充血、楊梅舌、唇粘膜皸裂④淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大阿莫西林藥物疹：多見，遲發(fā)性皮疹，服藥后3~5天出現(xiàn)這是什么?楊梅舌初步診斷及處理麻疹？需要住院治療住進(jìn)傳染病房小虎走后，將診室進(jìn)行紫外線消毒。病情演變小虎入院3天了，每天輸液，但皮疹越長越多，體溫持續(xù)不退39~39.5℃，咳嗽加重，吃奶明顯減少，還總是哭個不停。再次體檢，聽診兩肺聞及多
4、量濕啰音；復(fù)查血象：WBC15.3×109/L，N75%，L25%；胸片：兩肺紋理增粗，雙下肺可見點片狀陰影。小虎皮疹越來越多，體溫不退的原因，應(yīng)從麻疹病程分析潛伏期：接觸傳染源后6~18天前驅(qū)期：起病3~4天，發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀畏光，口腔koplik氏斑出疹期：3~4天耳后開始，面部、軀干、四肢體溫更高恢復(fù)期：3~4天按出疹順序退疹，出現(xiàn)糠麩樣脫皮及棕色色素沉著出疹期病情加重，可有并發(fā)癥出現(xiàn)麻疹常見并發(fā)癥喉炎肺炎維生素A缺乏結(jié)核擴(kuò)散心肌炎腦炎亞急性硬化性全腦炎小虎的并發(fā)癥為肺炎咳嗽加重肺部多量濕啰
5、音胸片：點片狀陰影肺炎的病原體可能是合并細(xì)菌感染：WBC增高，N為主調(diào)整治療方案后病情變化加用安滅菌治療3天，小虎的體溫逐漸下降，皮疹也漸漸消退，有像糠麩樣脫皮，還留有棕色色素沉著，住院10天，小虎痊愈出院。最后診斷：麻疹并發(fā)肺炎麻疹依據(jù)：小虎是易感人：未患過麻疹、未接種麻疹疫苗、媽媽未患過麻疹可疑麻疹接觸史：外出接觸了很多人病情經(jīng)過：前驅(qū)期、出疹期、糠麩樣的脫皮，棕色色素沉著，符合麻疹特點及臨床經(jīng)過麻疹抗體：目前很多醫(yī)院不能進(jìn)行肺炎依據(jù)：麻疹基礎(chǔ)上癥狀：咳嗽加重、發(fā)熱體征：肺部出現(xiàn)細(xì)濕啰音胸片：點片
6、狀陰影合并細(xì)菌感染可能性大：血象特點學(xué)習(xí)體會認(rèn)識了各種疾病的皮疹形態(tài)，下次遇到會想到：水痘、猩紅熱、幼兒急疹、川崎病等了解傳染病的診斷及處理原則：傳染源、傳播途徑、易感人群，疑似即隔離、報疫卡等臨床診斷思路：在診斷尚不能成立時觀察病情演變過程、結(jié)局，甚至治療效果也是診斷依據(jù)圖片搜集及整理
