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《甲亢的核素診斷與治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）蔣寧一甲亢的核素診斷與治療甲狀腺核素檢查1．甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)原理：空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進(jìn)入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測(cè)定不同時(shí)間的甲狀腺攝131I率來(lái)評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)?？蓳?jù)此繪制出攝131I曲線。甲狀腺攝131I功能（應(yīng)用）甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)甲狀腺攝131I能力增強(qiáng)、高峰提前。近年來(lái)因?yàn)榈谌鶷SH測(cè)定技術(shù)的普及，該檢查已不作為甲亢診斷的首選指標(biāo)。適應(yīng)癥①對(duì)Graves病
2、采取131I治療時(shí)計(jì)算放射性碘的劑量；②鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺炎性破壞（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。③非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別，前者甲狀腺攝131I率因相對(duì)缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。2、甲狀腺核素靜態(tài)顯像原理：甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對(duì)放射性碘的攝取和有機(jī)化能力；通過(guò)顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）1.顯像前停
3、服高碘食物、必要時(shí)停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。2.99TcmO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；3.131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時(shí)后顯像；4.123I常規(guī)用量7.4~14.8MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時(shí)后顯像；5.兒童甲狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）鑒
4、別甲狀腺結(jié)節(jié)功能根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素能力的不同可分為:1.熱結(jié)節(jié)2.溫結(jié)節(jié)3.冷結(jié)節(jié)“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集，常見于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。臨床上可以有甲亢表現(xiàn)，也可以沒有甲亢表現(xiàn)，因此，需要與甲狀腺一葉缺如相鑒別?？梢宰⑸?9mTc-MIBI后再行甲狀腺顯像，如對(duì)側(cè)甲狀腺顯像清晰，則可確診為自主功能性腺瘤。圖1：熱結(jié)節(jié)(右葉）甲狀腺失去正常形態(tài)，甲狀腺右葉可見一個(gè)類圓形放射性分布濃集區(qū)，左葉輪廓欠清晰，放射性分布稀疏。“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核
5、素的能力與周圍正常甲狀腺組織相近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無(wú)明顯差異。顯像特點(diǎn)：雙側(cè)葉內(nèi)放射性分布均勻，未見到明顯的放射性分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)?！皽亟Y(jié)節(jié)”常見于甲狀腺腺瘤；也可見于甲狀腺癌，多為分化好的甲狀腺癌。圖2：溫結(jié)節(jié)（左葉）甲狀腺左葉結(jié)節(jié)處放射性分布與周圍甲狀腺組織相近，未見放射性發(fā)布稀疏區(qū)?！袄浣Y(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對(duì)核素的攝取能力低于周圍正常組織，因此該部位出現(xiàn)放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。顯像特點(diǎn)：甲狀腺腫大，形態(tài)不完整，其中一葉內(nèi)可見單一放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，對(duì)側(cè)葉放射性分
6、布均勻。圖3：冷結(jié)節(jié)甲狀腺左葉下極可見一放射性分布缺損區(qū)。甲狀腺核素靜態(tài)顯像(應(yīng)用）“冷結(jié)節(jié)”異位甲狀腺組織診斷。判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系甲狀腺缺如或發(fā)育不良的診斷3、甲狀腺親腫瘤核素顯像（方法）在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，可再注射親腫瘤顯像劑，并顯像，如出現(xiàn)放射性填充現(xiàn)象時(shí)，視為親腫瘤顯像陽(yáng)性，提示該腫瘤惡性病變的可能性較大。甲狀腺親腫瘤核素顯像（應(yīng)用）不同類別的親腫瘤顯像劑陽(yáng)性提示不同類別的甲狀腺癌:201Tl、99Tcm-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像陽(yáng)性提示分化
7、型甲狀腺癌，其特異性為80－90％，少部分良性結(jié)節(jié)也可以顯像陽(yáng)性；99mTc-DMSA（二巰基丁二酸）顯像陽(yáng)性提示甲狀腺髓樣癌，其靈敏度大于80％，特異性100％；99mTc-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺髓樣癌診斷。甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（原理）18FDG（18氟脫氧葡萄糖）為葡萄糖的類似物，18F可發(fā)出正電子，是葡萄糖代謝的示蹤劑。18FDG可作為示蹤劑進(jìn)行PET顯像，通過(guò)觀察18FDG-6-P在細(xì)胞內(nèi)濃集的多少，判斷腫瘤的良、惡性質(zhì)。甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）13
8、1I全身顯像可以評(píng)價(jià)是否存在完整的鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)泵（Na/I泵），對(duì)高分化、低度惡性的腫瘤診斷陽(yáng)性率較高;18FDGPET對(duì)低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高;18FDGPET不能完全取代131I全身顯像。圖4.甲狀腺乳頭狀癌131碘全身顯像患者頸部、雙肺、多處肋骨、肝臟、骨盆、股骨等部位可見較大量異常放射性濃集點(diǎn)。部分甲狀腺良性病變可以濃集18FDG，特別是甲狀腺腺瘤，可以表現(xiàn)很高的18FDG攝取，SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）達(dá)到3.0~6.0以上。（通常SUV＝2.
