最新甲亢的核素診斷與治療課件PPT.ppt

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1、甲亢的核素診斷與治療甲狀腺核素檢查1．甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)原理：空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進(jìn)入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測(cè)定不同時(shí)間的甲狀腺攝131I率來(lái)評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)?？蓳?jù)此繪制出攝131I曲線。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）1.顯像前停服高碘食物、必要時(shí)停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。2.99TcmO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；3.131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mC

2、i（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時(shí)后顯像；4.123I常規(guī)用量7.4~14.8MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時(shí)后顯像；5.兒童甲狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素能力的不同可分為:1.熱結(jié)節(jié)2.溫結(jié)節(jié)3.冷結(jié)節(jié)“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周?chē)＝M織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集，常見(jiàn)于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。

3、臨床上可以有甲亢表現(xiàn)，也可以沒(méi)有甲亢表現(xiàn)，因此，需要與甲狀腺一葉缺如相鑒別?？梢宰⑸?9mTc-MIBI后再行甲狀腺顯像，如對(duì)側(cè)甲狀腺顯像清晰，則可確診為自主功能性腺瘤。圖1：熱結(jié)節(jié)(右葉）甲狀腺失去正常形態(tài)，甲狀腺右葉可見(jiàn)一個(gè)類(lèi)圓形放射性分布濃集區(qū)，左葉輪廓欠清晰，放射性分布稀疏?！皽亟Y(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力與周?chē)＜谞钕俳M織相近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周?chē)＜谞钕俳M織無(wú)明顯差異。顯像特點(diǎn)：雙側(cè)葉內(nèi)放射性分布均勻，未見(jiàn)到明顯的放射性分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)。“溫結(jié)節(jié)”常見(jiàn)于甲狀腺腺瘤；也可見(jiàn)于甲狀

4、腺癌，多為分化好的甲狀腺癌。圖2：溫結(jié)節(jié)（左葉）甲狀腺左葉結(jié)節(jié)處放射性分布與周?chē)谞钕俳M織相近，未見(jiàn)放射性發(fā)布稀疏區(qū)?！袄浣Y(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對(duì)核素的攝取能力低于周?chē)＝M織，因此該部位出現(xiàn)放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。顯像特點(diǎn)：甲狀腺腫大，形態(tài)不完整，其中一葉內(nèi)可見(jiàn)單一放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，對(duì)側(cè)葉放射性分布均勻。圖3：冷結(jié)節(jié)甲狀腺左葉下極可見(jiàn)一放射性分布缺損區(qū)。甲狀腺核素靜態(tài)顯像(應(yīng)用）“冷結(jié)節(jié)”異位甲狀腺組織診斷。判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系甲狀腺缺如或發(fā)育不良的診斷3、甲狀腺親腫瘤核素顯像（方法）在

5、甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，可再注射親腫瘤顯像劑，并顯像，如出現(xiàn)放射性填充現(xiàn)象時(shí)，視為親腫瘤顯像陽(yáng)性，提示該腫瘤惡性病變的可能性較大。甲狀腺親腫瘤核素顯像（應(yīng)用）不同類(lèi)別的親腫瘤顯像劑陽(yáng)性提示不同類(lèi)別的甲狀腺癌:201Tl、99Tcm-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像陽(yáng)性提示分化型甲狀腺癌，其特異性為80－90％，少部分良性結(jié)節(jié)也可以顯像陽(yáng)性；99mTc-DMSA（二巰基丁二酸）顯像陽(yáng)性提示甲狀腺髓樣癌，其靈敏度大于80％，特異性100％；99mTc-奧曲肽和131I-MIBG

6、（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺髓樣癌診斷。甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（原理）18FDG（18氟脫氧葡萄糖）為葡萄糖的類(lèi)似物，18F可發(fā)出正電子，是葡萄糖代謝的示蹤劑。18FDG可作為示蹤劑進(jìn)行PET顯像，通過(guò)觀察18FDG-6-P在細(xì)胞內(nèi)濃集的多少，判斷腫瘤的良、惡性質(zhì)。甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）131I全身顯像可以評(píng)價(jià)是否存在完整的鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)泵（Na/I泵），對(duì)高分化、低度惡性的腫瘤診斷陽(yáng)性率較高;18FDGPET對(duì)低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高;18FDGPET不能完全取代131I全身顯像。圖4.甲

7、狀腺乳頭狀癌131碘全身顯像患者頸部、雙肺、多處肋骨、肝臟、骨盆、股骨等部位可見(jiàn)較大量異常放射性濃集點(diǎn)。部分甲狀腺良性病變可以濃集18FDG，特別是甲狀腺腺瘤，可以表現(xiàn)很高的18FDG攝取，SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）達(dá)到3.0~6.0以上。（通常SUV＝2.5作為良、惡性病變的診斷界限，SUV大于3.0通?？紤]為惡性病變）。18FDGPET在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)可作為13全身顯像的補(bǔ)充，適用于：①于血清Tg水平升高但131I全身顯像陰性而疑有甲狀腺癌復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌灶者。②甲狀腺髓樣癌術(shù)后血清降鈣

8、素水平升高患者轉(zhuǎn)移病灶的探測(cè)。③131I全身顯像已發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，18FDGPET有可能發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移病灶?？傊?，18FDGPET顯像不是診斷甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移病灶的第一線方法，但對(duì)探測(cè)甲狀腺癌的微小轉(zhuǎn)移病灶有優(yōu)勢(shì)，并有助于治療方案的確定。放射性核素131I治療甲亢放射性碘治療Graves病原理與特點(diǎn)131I?體內(nèi)?甲狀腺?輻射生物效應(yīng)131I衰變時(shí)產(chǎn)生β射線射程短（1mm）不影響其它組織與器官；只要?jiǎng)┝窟m當(dāng)，放射性“切除”部分甲狀腺組織而