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1、6甲亢與亞甲亢(1)內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療甲狀腺危象浸潤(rùn)性突眼概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過(guò)多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起甲亢表現(xiàn)癥狀淡漠型甲亢：老年患者乏力、厭食抑郁、嗜睡體重減輕臨床表現(xiàn)體征甲狀腺：Graves甲亢：彌漫性腫大質(zhì)軟或韌無(wú)壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢---多結(jié)節(jié)自主高功能腺瘤---單結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)體征心血管系統(tǒng)：心率增快心臟擴(kuò)大心律失常--早搏、心房纖
2、顫脈壓增大少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見(jiàn)粘液性水腫臨床表現(xiàn)體征眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高浸潤(rùn)性眼征—Graves眼?。℅O）眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)體征單純性突眼—無(wú)癥狀輕度突眼：突眼度不超過(guò)18毫米瞬目減少炯炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬臨床表現(xiàn)體征浸潤(rùn)性眼征—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降—眼球顯著突出突眼度多超過(guò)18毫米二側(cè)多不對(duì)稱少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼—眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫—眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定—眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定sTSH或uTSH測(cè)定
3、是診斷甲亢的首選檢查指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂體性甲亢不降低或升高實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定T3、T4是反映功能的良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)影響TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮質(zhì)激素低蛋白血癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定FT3、FT4：測(cè)定方法相對(duì)不太穩(wěn)定有影響TBG的因素時(shí)選用妊娠肝病服用雌激素腎病糖皮質(zhì)激素實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測(cè)定復(fù)雜臨床應(yīng)用
4、：可作為病因診斷判斷預(yù)后停藥指標(biāo)預(yù)測(cè)新生兒甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝?。阂话闱闆r下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別Graves甲亢亞甲炎結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎高功能腺瘤碘甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定高功能腺瘤、結(jié)節(jié)無(wú)功能者熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查Graves甲亢：臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、脛前粘液性水腫等診斷結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：有甲狀腺腫病史臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多見(jiàn)掃描可見(jiàn)多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)診斷自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié)直徑一般在4cm以上臨床甲
5、亢表現(xiàn)T3、T4↑，TSH↓甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié)其余部位顯影淡或不顯影診斷亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺腫大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I攝取↓對(duì)激素治療有特殊效果鑒別診斷安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無(wú)痛性腫大病程呈甲亢-甲減-正常過(guò)程甲亢階段：T3、T4↑131I攝取↓甲減階段：T3、T4↓131I攝取↑鑒別診斷橋本甲狀腺炎橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似但甲狀腺質(zhì)地較韌血清TgAb和TPOAb高滴度對(duì)抗甲狀腺藥物治療反應(yīng)敏感橋本假性甲亢(橋本一過(guò)性甲亢）：破壞引起甲亢一過(guò)性131I攝取降低鑒別診斷一般治療注意休息
6、補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給β受體阻滯劑治療針對(duì)甲亢治療抗甲狀腺藥物131I手術(shù)治療抗甲狀腺藥物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥:①病情輕②甲狀腺輕中度腫大③年齡在20歲以下④妊娠甲亢⑤年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者治療Graves甲亢的治療抗甲狀腺藥物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h減MMI10mg每4-8周減MMI5-10mg4-6周甲功正常Graves甲亢的治療治療甲狀腺制劑對(duì)甲亢的緩解率無(wú)影響可用于抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀
7、腺功能低下甲狀腺進(jìn)一步增大治療抗甲狀腺藥物常見(jiàn)副作用：粒細(xì)胞減少—一般不需要停藥減少抗甲狀腺藥物加用一般升白細(xì)胞藥物皮疹—抗組織胺藥物皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥治療抗甲狀腺藥物嚴(yán)重副作用—粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi)及再次用藥的1個(gè)月內(nèi)。預(yù)防—在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L應(yīng)考慮停藥。告知病人—用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。治療粒細(xì)胞缺乏治療：立即停用抗甲狀腺藥物禁止使用其他抗甲狀腺藥物采取無(wú)菌隔離措施廣譜抗生素皮下注射重組
8、人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重組人粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.
