最新妊娠合并甲亢(1)課件PPT.ppt

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1、妊娠合并甲亢(1)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。病史匯報(bào)1.患者張學(xué)翠，女，38歲2010-12-18入院1-0-0-1因“停經(jīng)37+5周，下腹痛3小時(shí)”入院。2.該產(chǎn)婦平時(shí)月經(jīng)周期30天，經(jīng)期4天。末次月經(jīng)2010.3.26預(yù)產(chǎn)期2011.1.3不定期產(chǎn)前檢查，胎心胎位均正常。3小時(shí)前出現(xiàn)下腹痛，無陰道流血流液有

2、甲亢病史6年，不規(guī)則服藥2年，妊娠后服用丙基硫氧嘧啶，自述甲亢可控制可。3.查體：P100次/分R20次/分BP120/86mmHg胎心145次/分肛查：頭先露有宮縮s-3宮頸消退30%宮口未開胎膜未破。4.輔助檢查：B超示單活胎羊水中等。雙頂徑8.5CM初步診斷:1G2P1孕37+5Z周LOA待產(chǎn)2甲亢甲狀腺危象概念甲狀腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床

3、綜合征。6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動(dòng)譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下妊娠期間最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因有（1）彌漫性毒性甲狀腺腫或Graves病。（2）亞急性甲狀腺炎。（3）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（4）毒性單發(fā)甲狀腺腺瘤。（5）慢性淋巴性甲狀腺炎。另外，妊娠劇吐，葡萄胎，惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。妊娠期護(hù)理妊娠期機(jī)體生理改變與甲亢表現(xiàn)有相似之處。如心悸，多汗，怕熱，食量增

4、加，易疲乏，輕度甲亢所致體重下降可被妊娠體重增加所掩蓋，給妊娠合并甲亢變化與妊娠月的診斷造成困難。如發(fā)現(xiàn)孕婦體重?cái)?shù)不相符或不升反降，休息時(shí)心率100次/分以上，甲腫，眼征，血管雜音，應(yīng)懷疑甲亢。及時(shí)檢查血FT3、FT4、TSH，如果病人FT3、FT4上升，高靈敏度TSH降低，可確立診斷。心理護(hù)理甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者往往心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心甲亢會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員給予病人有針對(duì)性的心理護(hù)理。告訴病人在懷孕期間，選擇服用對(duì)胎兒影響較小的ATD，既可有效控制甲亢，又不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成影響。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠早中期每

5、月復(fù)診一次，妊娠晚期每周復(fù)診一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，可有效減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)教育家屬理解關(guān)心患者，使其保持平靜樂觀的心態(tài)。產(chǎn)前護(hù)理臨產(chǎn)時(shí)，甲亢病人激動(dòng)恐懼心理可能進(jìn)一步增強(qiáng)。給病人和家屬解釋目前病情，胎兒發(fā)育狀況，分娩過程，消除產(chǎn)婦過多的憂慮。矚患者減少活動(dòng)，注意休息，避免勞累。護(hù)理及治療集中進(jìn)行，減少干擾。給予高熱量高蛋白富含維生素飲食。產(chǎn)時(shí)護(hù)理妊娠合并甲亢分娩時(shí)有引發(fā)甲亢危象和心衰的可能。分娩過程中可給予吸氧，監(jiān)測(cè)胎心。耐心解釋分娩過程的生理現(xiàn)象和需要配合的事項(xiàng)，給予精神安慰，鼓勵(lì)患者休息與進(jìn)食，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，測(cè)脈膊

6、、呼吸、血壓，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，床邊備急救藥品，注意觀察有無甲狀腺危象發(fā)生的先兆；術(shù)后飲食護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)飲食排便后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食低碘高熱量高蛋白高維生素易消化食物，保證足夠熱量和各種必需元素的供應(yīng)。且忌食茶及咖啡等興奮性飲料并發(fā)癥母親的并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血、妊高征、胎盤早剝、充血性心力衰竭、甲亢危象、間斷感染、Ⅰ型糖尿病等。胎兒及新生兒的并發(fā)癥：早產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)、畸形、小于胎齡兒、足月小樣兒,胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和(或)新生兒甲減、胎兒和(或)新生兒甲亢等。術(shù)后護(hù)理診斷疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)擔(dān)心預(yù)后嬰兒是否健康有關(guān)

7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)氣體交換受損：與呼吸道感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后3天內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP。產(chǎn)后由于子宮收縮，大量體液回到體循環(huán)，血容量增加，可能導(dǎo)致心衰，應(yīng)注意及時(shí)糾正。預(yù)防感染：(1)分娩后，產(chǎn)婦抵抗力下降，易感染，注意觀察體溫變化，子宮收縮情況，有無壓痛，惡露的量、色、味，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。(2)保持皮膚清潔，定時(shí)更換衣物；保持會(huì)陰部清潔，每日早晚2次做好會(huì)陰護(hù)理，囑病人及時(shí)更換會(huì)陰墊；囑病人飯后漱口，預(yù)防感冒，防止口腔及肺部感染。(3)保持病室空氣流通，地面空氣消毒2次/ｄ，防止交

8、叉感染。妊娠合并甲亢如何預(yù)防1、孕前及孕期咨詢：建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過一段時(shí)