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1、妊娠合并甲亢(2)甲狀腺功能亢進（甲亢）：是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。病史匯報1.患者張學翠，女，38歲2010-12-18入院1-0-0-1因“停經37+5周，下腹痛3小時”入院。2.該產婦平時月經周期30天，經期4天。末次月經2010.3.26預產期2011.1.3不定期產前檢查，胎心胎位均
2、正常。3小時前出現(xiàn)下腹痛，無陰道流血流液有甲亢病史6年，不規(guī)則服藥2年，妊娠后服用丙基硫氧嘧啶，自述甲亢可控制可。3.查體：P100次/分R20次/分BP120/86mmHg胎心145次/分肛查：頭先露有宮縮s-3宮頸消退30%宮口未開胎膜未破。4.輔助檢查：B超示單活胎羊水中等。雙頂徑8.5CM初步診斷:1G2P1孕37+5Z周LOA待產2甲亢甲狀腺危象概念甲狀腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷
3、或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。6.甲狀腺危象的診斷依據(jù)危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下妊娠期間最常見的甲狀腺功能亢進癥的病因有（1）彌漫性毒性甲狀腺腫或Graves病。（2）亞急性甲狀腺炎。（3）毒性結節(jié)性甲狀腺腫。（4）毒性單發(fā)甲狀腺腺瘤。（5）慢性淋巴性甲狀腺炎。另外，妊娠劇
4、吐，葡萄胎，惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。妊娠期護理妊娠期機體生理改變與甲亢表現(xiàn)有相似之處。如心悸，多汗，怕熱，食量增加，易疲乏，輕度甲亢所致體重下降可被妊娠體重增加所掩蓋，給妊娠合并甲亢變化與妊娠月的診斷造成困難。如發(fā)現(xiàn)孕婦體重數(shù)不相符或不升反降，休息時心率100次/分以上，甲腫，眼征，血管雜音，應懷疑甲亢。及時檢查血FT3、FT4、TSH，如果病人FT3、FT4上升，高靈敏度TSH降低，可確立診斷。心理護理甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者往往心理負擔較重，擔心甲亢會影響胎兒生長發(fā)育。針對
5、這一情況，護理人員給予病人有針對性的心理護理。告訴病人在懷孕期間，選擇服用對胎兒影響較小的ATD，既可有效控制甲亢，又不會對胎兒發(fā)育造成影響。加強產前檢查，妊娠早中期每月復診一次，妊娠晚期每周復診一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，可有效減輕病人的心理負擔。同時教育家屬理解關心患者，使其保持平靜樂觀的心態(tài)。產前護理臨產時，甲亢病人激動恐懼心理可能進一步增強。給病人和家屬解釋目前病情，胎兒發(fā)育狀況，分娩過程，消除產婦過多的憂慮。矚患者減少活動，注意休息，避免勞累。護理及治療集中進行，減少干擾。給予高熱量高蛋白富含維生素飲食
6、。產時護理妊娠合并甲亢分娩時有引發(fā)甲亢危象和心衰的可能。分娩過程中可給予吸氧，監(jiān)測胎心。耐心解釋分娩過程的生理現(xiàn)象和需要配合的事項，給予精神安慰，鼓勵患者休息與進食，可適當應用鎮(zhèn)靜藥物。嚴密觀察產程進展，測脈膊、呼吸、血壓，必要時行心電監(jiān)護，床邊備急救藥品，注意觀察有無甲狀腺危象發(fā)生的先兆；術后飲食護理剖宮產術后常規(guī)飲食排便后指導產婦進食低碘高熱量高蛋白高維生素易消化食物，保證足夠熱量和各種必需元素的供應。且忌食茶及咖啡等興奮性飲料并發(fā)癥母親的并發(fā)癥：流產、早產、貧血、妊高征、胎盤早剝、充血性心力衰竭、甲亢危
7、象、間斷感染、Ⅰ型糖尿病等。胎兒及新生兒的并發(fā)癥：早產兒、死胎、死產、畸形、小于胎齡兒、足月小樣兒,胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和(或)新生兒甲減、胎兒和(或)新生兒甲亢等。術后護理診斷疼痛:與手術創(chuàng)傷有關焦慮:與缺乏疾病相關知識擔心預后嬰兒是否健康有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與術后禁食有關氣體交換受損：與呼吸道感染有關有感染的危險：與機體抵抗力下降有關產后護理產后3天內繼續(xù)監(jiān)測T、P、R、BP。產后由于子宮收縮，大量體液回到體循環(huán)，血容量增加，可能導致心衰，應注意及時糾正。預防感染：(1)分娩后，產婦抵抗力下
8、降，易感染，注意觀察體溫變化，子宮收縮情況，有無壓痛，惡露的量、色、味，按醫(yī)囑給予抗生素預防感染。(2)保持皮膚清潔，定時更換衣物；保持會陰部清潔，每日早晚2次做好會陰護理，囑病人及時更換會陰墊；囑病人飯后漱口，預防感冒，防止口腔及肺部感染。(3)保持病室空氣流通，地面空氣消毒2次/ｄ，防止交叉感染。妊娠合并甲亢如何預防1、孕前及孕期咨詢：建議確診為甲亢的婦女，先行甲亢治療，盡量等待痊愈后，過一段時
