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1、6甲亢與亞甲亢內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療甲狀腺危象浸潤性突眼概念甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺組織增生、功能亢進、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)癥狀淡漠型甲亢：老年患者乏力、厭食抑郁、嗜睡體重減輕臨床表現(xiàn)體征甲狀腺：Graves甲亢：彌漫性腫大質(zhì)軟或韌無壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢---多結(jié)節(jié)自主高功能腺瘤---單結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)體征心血管系統(tǒng)：心率增快心臟擴大心律失常--早搏、心房纖顫脈壓增大少數(shù)病例下
2、肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫臨床表現(xiàn)體征眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高浸潤性眼征—Graves眼?。℅O）眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)體征單純性突眼—無癥狀輕度突眼：突眼度不超過18毫米瞬目減少炯炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬臨床表現(xiàn)體征浸潤性眼征—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降—眼球顯著突出突眼度多超過18毫米二側(cè)多不對稱少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼—眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫—眼球活動受限，嚴重者眼球固定—眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)血清TSH和甲狀腺激素測定sTSH或uTSH測定是診斷甲亢的首選檢查指標，可作為單
3、一指標進行甲亢篩查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂體性甲亢不降低或升高實驗室檢查血清TSH和甲狀腺激素測定T3、T4是反映功能的良好指標，測定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)影響TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮質(zhì)激素低蛋白血癥實驗室檢查血清TSH和甲狀腺激素測定FT3、FT4：測定方法相對不太穩(wěn)定有影響TBG的因素時選用妊娠肝病服用雌激素腎病糖皮質(zhì)激素實驗室檢查甲狀腺自身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測定復(fù)雜臨床應(yīng)用：可作為病因診斷判斷預(yù)后停藥指標預(yù)測新生兒甲亢實
4、驗室檢查131I攝?。阂话闱闆r下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別Graves甲亢亞甲炎結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎高功能腺瘤碘甲亢實驗室檢查同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定高功能腺瘤、結(jié)節(jié)無功能者熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)實驗室檢查Graves甲亢：臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、脛前粘液性水腫等診斷結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：有甲狀腺腫病史臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多見掃描可見多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)診斷自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié)直徑一般在4cm以上臨床甲亢表現(xiàn)T3、T4↑，TSH↓甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié)其余部位顯影淡
5、或不顯影診斷亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺腫大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I攝取↓對激素治療有特殊效果鑒別診斷安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大病程呈甲亢-甲減-正常過程甲亢階段：T3、T4↑131I攝取↓甲減階段：T3、T4↓131I攝取↑鑒別診斷橋本甲狀腺炎橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似但甲狀腺質(zhì)地較韌血清TgAb和TPOAb高滴度對抗甲狀腺藥物治療反應(yīng)敏感橋本假性甲亢(橋本一過性甲亢）：破壞引起甲亢一過性131I攝取降低鑒別診斷一般治療注意休息補充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者
6、給β受體阻滯劑治療針對甲亢治療抗甲狀腺藥物131I手術(shù)治療抗甲狀腺藥物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥:①病情輕②甲狀腺輕中度腫大③年齡在20歲以下④妊娠甲亢⑤年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者治療Graves甲亢的治療抗甲狀腺藥物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h減MMI10mg每4-8周減MMI5-10mg4-6周甲功正常Graves甲亢的治療治療甲狀腺制劑對甲亢的緩解率無影響可用于抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下甲狀腺進一步增大治療抗甲狀腺藥物常見副作用：粒細胞減少—一般不需要停藥減少抗甲狀
7、腺藥物加用一般升白細胞藥物皮疹—抗組織胺藥物皮疹嚴重應(yīng)停藥治療抗甲狀腺藥物嚴重副作用—粒細胞缺乏粒細胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個月內(nèi)及再次用藥的1個月內(nèi)。預(yù)防—在治療早期應(yīng)每周查白細胞一次，若白細胞少于2.5×109/L，中性粒細胞少于1.5×109/L應(yīng)考慮停藥。告知病人—用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。治療粒細胞缺乏治療：立即停用抗甲狀腺藥物禁止使用其他抗甲狀腺藥物采取無菌隔離措施廣譜抗生素皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重組人粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子（rhG
8、M-CSF）3-10μg/kg.d，白
