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1、青光眼病例討論www.themegallery.comCompanyLogo手術時間2007.09.06左眼抗青術入院時間2007.08.24出院時間2007.09.14共住院22天www.themegallery.comCompanyLogo討論術前治療及處理術中情況入院時情況術后病情變化及治療www.themegallery.comCompanyLogo主訴及現(xiàn)病史患者，女，12歲主訴:發(fā)現(xiàn)先天性青光眼10余年現(xiàn)病史：6月時，患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒左眼發(fā)藍光，至當?shù)蒯t(yī)院診為“先天性青光眼”，未行診治。隨著年齡增大，患兒左眼偶感脹痛，曾至當?shù)蒯t(yī)院就診，予噻嗎心安治療，可緩解。近來患兒左眼
2、球增大，視物模糊，伴眼脹及畏光，無頭痛及惡心嘔吐，遂來我院門診，診為“先天性青光眼左眼絕對期”，擬行抗青光眼手術，收治入院。www.themegallery.comCompanyLogo既往史【個人史】足月順產(chǎn)，無吸氧史【家族史】否認青光眼家族史否認其他眼部及全身疾病家族史www.themegallery.comCompanyLogo?？茩z查右眼左眼視力：遠0.5視力：遠LP眼壓：16mmHg眼壓：38mmHg眼瞼：位置正常眼瞼：位置正常結膜：無充血結膜：輕度充血角膜：透明，F(xiàn)L(-)，KP(-)角膜：水腫，F(xiàn)L(-)，KP(-)直徑：13mm直徑：17mm，眼球突出前房：中深，Ty
3、n(-)前房：中深，Tyn(-)虹膜：平坦，無周邊前粘連虹膜：平坦，無周邊前粘連瞳孔：圓，光敏，無后粘連瞳孔：散大約5mm，無后粘連房角：房角發(fā)育異常房角：房角發(fā)育異常晶體：透明，位置正常晶體：透明，位置正常玻璃體：輕度混濁玻璃體：輕度混濁眼底：C/D0.4眼底：C/D1.0www.themegallery.comCompanyLogo入院后輔助檢查雙眼眼壓（2007.08.24）：右眼20mmHg，左眼38mmHg（2007.08.30）：右眼18mmHg，左眼42mmHg雙眼軸長：右眼26.19mm，左眼33.63mm角膜測厚：右眼532um，左眼554um雙眼B超（2007.0
4、9.03）：雙眼玻璃體前中段少量光點，左眼后鞏膜葡萄腫www.themegallery.comCompanyLogo入院后輔助檢查雙眼視野（2007.08.27）：右眼視野正常左眼中心視野喪失，顳側15度管狀視野雙眼UBM(2007.08.27）：右眼前房深，虹膜后凹，懸韌帶長，晶體位置偏后，各向房角開放；左眼角膜上皮水腫，直徑大，角膜緣后移，上下方均無法探及，鼻側、顳側房角開放，虹膜后凹。提示雙眼先青，左眼角膜葡萄腫www.themegallery.comCompanyLogo診斷雙眼先天性青光眼（左眼近絕對期）www.themegallery.comCompanyLogo討 論
5、手術方法？如何減少出血，若有出血如何處理？治療中注意事項？www.themegallery.comCompanyLogo術前治療及處理信利妥眼水噻嗎心安眼水派立明眼水20％甘露醇250mlqdwww.themegallery.comCompanyLogo術中情況術中診斷：雙眼先天性青光眼（左眼晚期）左眼角膜葡萄腫左眼脈絡膜上腔出血術中檢查：右眼：顯微鏡下檢查見角膜有Haab紋，房角中胚葉組織殘留，尤顳側多，余方向有小梁網(wǎng)和睫狀體帶。左眼：術前橫徑18mm，上方角鞏緣6mm寬，術后即測角膜橫徑17mmwww.themegallery.comCompanyLogo術中情況術式：小梁切除術
6、＋MMC＋鞏膜床切開手術經(jīng)過：以角膜緣為基底作球結膜瓣，寬10mm，自10點至2點，鞏膜瓣位于12點處，梯形瓣，大小4×5mm，達透明角膜內2mm,放絲裂霉素，后先于鞏膜床上作3mm全層切穿至睫狀體上腔，角膜穿刺前房內注透明質酸鈉，然后小梁切除，12點鐘虹膜根切，即見鞏膜切口有鮮血流出?？p合鞏膜瓣，用顯微鑷擴張鞏膜切口引流出血，基本沒有后縫合結膜瓣。www.themegallery.comCompanyLogo術后治療典必殊眼水普南撲靈眼水DXM＋潔霉素ivgtt3d安絡血片立止血術后1支肌注www.themegallery.comCompanyLogo術后病情患者術后無特殊不適主訴
7、，PE:左眼眼球突出減輕，結膜充血，濾泡存，角膜混濁減輕，前房深度可，可見少量積血，瞳孔5mm，晶體尚清，玻璃體混濁，眼底示C/D1.0?？紤]患者前房有少量積血，予以安絡血治療。后積血逐漸吸收，眼瞼腫脹減輕。www.themegallery.comCompanyLogo輔助檢查雙眼眼壓術后第四天：右眼12mmHg，左眼3mmHg術后第六天：右眼20mmHg，左眼1mmHg術后第七天：右眼20mmHg，左眼1mmHg雙眼B超（術后第四天）：左眼球壁水腫增厚，
