青光眼病例分析課件

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1、青光眼病例分析青光眼由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg（Schitz眼壓計(jì)），超過24mmHg為病理現(xiàn)象。我國(guó)人正常眼壓值絕大多數(shù)是在10-20mmHg之間,超過24mmHg者為病理現(xiàn)象，介于21-24mmHg為可疑病理眼壓青光眼原發(fā)性青光眼先天性青光眼繼發(fā)性青光眼混合型青光眼青光眼的分類開角閉角原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后原發(fā)性青光眼閉角型青光眼的發(fā)作常可有些誘因，如情緒波動(dòng)、腦力或體力過度疲勞、閱讀過久或看電視電影等。發(fā)作開始時(shí)，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀(霧視

2、)，夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光)。病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時(shí)，方來就醫(yī)。閉角型開角型青光眼又稱單純性青光眼。開角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢，而且沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人甚至一只眼已經(jīng)失明，尚不知何時(shí)起病。這種在沒有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病開角型患者，男性，54歲，干部。右眼間斷脹痛2年余，每于過度勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息數(shù)日可緩解，未曾治療過。2天前晚上服用地西泮2片后安然入睡，凌晨因右眼劇烈脹痛，右側(cè)頭面部疼痛而驚醒，視力模糊，在電燈泡周圍可見彩虹。疑為偏頭痛，又服地西泮2片，病情無好轉(zhuǎn)，因右眼脹痛難忍，遂來急診。病例回顧檢查：右眼混合

3、充血，角膜水腫呈霧狀混濁,前房顯著變淺，前房角閉塞，瞳孔豎橢圓形散大，對(duì)光反射消失，眼球指壓堅(jiān)硬如石，左眼無充血，角膜清，前房淺，周邊前房1/3CT（角膜內(nèi)壁與虹膜周邊部之間的距離，以角膜厚度為記錄單位，周邊前房深度＜1/3CT時(shí)疑似為閉角型青光眼）,瞳孔對(duì)光反射靈敏，眼壓：右眼58.02mmHg，左眼20.55mmHg，其他無顯著異常。我國(guó)人正常眼壓值絕大多數(shù)是在10-20mmHg之間,超過24mmHg者為病理現(xiàn)象，介于21-24mmHg為可疑病理眼壓診斷：雙眼原發(fā)性急性閉角型青光眼，右眼急性發(fā)作期，左眼臨床前期。治療：1．停用地西泮，并囑咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓類藥物。2．

4、20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，30min內(nèi)滴完。6h后重復(fù)一次。3．1%毛果蕓香堿滴眼劑，右眼每次1滴，每5～10min一次，瞳孔縮小后6h一次。4．乙酰唑胺0.25g，每日3次，首次量加倍。閉角型青光眼是因?yàn)榻逘罴∷沙谕讼蛞贿?而使懸韌帶拉伸,晶狀體成扁平引起的.地西泮具有鎮(zhèn)靜作用,使平滑肌松弛,擴(kuò)瞳,發(fā)生反向“調(diào)節(jié)麻痹”作用,會(huì)加重病情。苯二氮卓類有弱的抗膽堿作用。即拮抗M受體的作用(類似于阿托品)括瞳、眼內(nèi)壓升高，加重病情。1.為何停用地西泮？阿托品、山莨菪堿.氯丙嗪噴托維林、異丙唪.丙胺太林、地西泮.左旋多巴、硝酸甘油局部、全身還是眼部周圍使用皮質(zhì)激素藥物，都可能引

5、起眼壓增高，尤其是使用對(duì)眼的穿透性能好、抗炎作用強(qiáng)的地塞米松、倍它米松易誘發(fā)青光眼。阿托品山莨菪堿異丙唪左旋多巴硝酸甘油等。青光眼患者其他禁用藥？左旋多巴　激動(dòng)αβ受體，會(huì)升高眼內(nèi)壓阿托品為抗膽堿藥，不管局部點(diǎn)用還是全身使用均可使瞳孔散大和睫狀肌麻痹，且作用時(shí)間長(zhǎng)而持久。老年人由于晶狀體改變，一旦不當(dāng)使用阿托品，易致眼壓急劇升高，引起青光眼急性發(fā)作。山莨菪堿作用機(jī)制與阿托品相似。作用于？受體。異丙唪抗組胺藥也有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情。多巴胺可通過直接興奮撞孔擴(kuò)大肌上的a，受體，戴者通過促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素而興奮撞孔擴(kuò)大肌上的a」受體，使撞孔擴(kuò)

6、大，使眼睛前房角變窄，房水回流障礙，眼內(nèi)壓升高，加重閉角型青光眼癥狀。硝酸甘油有明顯擴(kuò)張血管的作用,容易導(dǎo)致眼壓增高加重青光眼的癥狀。毛果蕓香堿，擬膽堿藥，能夠興奮M膽堿受體，使瞳孔縮小和睫狀肌收縮，開放前房腳，增加房水排除率，此外亦有擴(kuò)張脈絡(luò)膜血管加速血液回流，解除其淤血的作用，用于原發(fā)性青光眼。甘露醇是利尿劑，可以降低眼壓力的。甘露醇是根據(jù)眼壓力的升高來調(diào)節(jié)量的。乙酰唑胺為碳酸酐酶抑制劑。通過抑制腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶的活性，使H＋一Na＋交換減少，增加水和碳酸鹽的排出而產(chǎn)生利尿作用，排出堿性尿。2.甘露醇、毛果蕓香堿、乙酰唑胺治療青光眼的作用機(jī)制是什么?還有哪些適應(yīng)癥？治療青

7、光眼的原則：增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。局部、全身還是眼部周圍使用皮質(zhì)激素藥物，都可能引起眼壓增高，尤其是使用對(duì)眼的穿透性能好、抗炎作用強(qiáng)的地塞米松、倍它米松易誘發(fā)青光眼。毒扁豆堿：為易逆性抗膽堿酯酶藥，抑制膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的分解，使乙酰膽堿積聚在突觸間隙，而發(fā)揮M樣和N樣作用，所以毒扁豆堿為間接擬膽堿藥。其具有強(qiáng)而持久的縮瞳、減低眼內(nèi)壓和解痙攣的作用，對(duì)眼的刺激性大，可使睫狀肌收縮致痙攣，引起頭痛。主要局部用于治療青光眼，吸