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《青光眼病例個(gè)案查房ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、青光眼病例個(gè)案查房-----眼科點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本基本信息鄧xx,女,71歲,農(nóng)民,現(xiàn)病史患者訴10小時(shí)前無明顯右眼出現(xiàn)右眼紅，脹痛，伴視力劇降，右眼紅痛逐漸加重，并伴頭暈，惡心嘔吐，遂來我院就診。既往史冠心病，10余年前行膽囊，子宮切除術(shù)，否認(rèn)糖尿病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血史，無外傷史。否認(rèn)藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳。病例介紹點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本體查：T：36.5℃,P：70次/分,R：20次/分,BP：110/70mmHg。眼科檢查:VOD0.04，VO
2、S：0.5；測(cè)Goldmann眼壓：od42mmHgos17mmHg。雙眼瞼無充血，右眼睫狀充血（++），角膜霧狀水腫（++），前房淺，虹膜面未見新生血管，瞳孔呈豎橢圓形，4*5mm，對(duì)光反應(yīng)消失。入院診斷：1.急性閉角型青光眼（右眼急性發(fā)作期左眼臨床前期）2.雙眼并發(fā)性白內(nèi)障3.冠心病4.膽囊、子宮切除術(shù)后病例介紹點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視
3、野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。概念青光眼點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明。屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。若能及早診治，大多數(shù)病人可避免失明。具有一定的遺傳傾向。相關(guān)特點(diǎn):點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本眼壓年齡近視眼及家族史任何可以引起視神經(jīng)供血不足的情況危險(xiǎn)因素：正常眼壓范圍在10—21mmHg,平均值為16mmHg。（心血管疾病
4、、糖尿病、血液流變學(xué)異常）誘發(fā)因素:暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)過度勞累情緒激動(dòng)精神創(chuàng)傷局部或全身使用抗膽堿藥瞳孔散大，周邊虹膜松弛誘因點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分類原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼開角型青光眼閉角型青光眼嬰幼兒型青光眼（0-3歲）青少年型青光眼（3-30歲）急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本按病程分6期，各期有不同特征。1.臨床前期2.前驅(qū)期3.急性發(fā)作期4.間歇期5.慢性期6.絕對(duì)期臨床表現(xiàn)：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床前期
5、：無任何癥狀，但需要治療。包括以下兩種情況：（1）一眼曾有急性發(fā)作，另一眼雖無發(fā)作史，但具有淺前房和窄房角的特點(diǎn)，遲早都有發(fā)作的可能者。（2）有急性原發(fā)性閉角型青光眼家族史，前房淺，房角窄，無發(fā)作史，但激發(fā)試驗(yàn)陽性者。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本前驅(qū)期：（1）癥狀輕度眼痛，視力減痛，虹視，并伴有同側(cè)偏頭痛、鼻根和眼眶部酸痛和惡心。（2）體征輕度睫狀充血，角膜透明度稍減退，前房稍變淺，輕度瞳孔開大，IOP輕度升高。上述癥狀多發(fā)生于情緒波動(dòng)或勞累之后，常于傍晚或夜間瞳孔散大情況下發(fā)作。經(jīng)到亮處或睡眠后，瞳孔縮小
6、，癥狀可自行緩解。持續(xù)時(shí)間一般短暫，而間隔時(shí)間較長(zhǎng)，通常于1～2小時(shí)后癥狀可完全消退。多次發(fā)作后，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，而間隔時(shí)間縮短，癥狀逐漸加重而至急性發(fā)作期。也有少數(shù)病例不經(jīng)過前驅(qū)期而直接表現(xiàn)為急性發(fā)作。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本表現(xiàn)為劇烈眼痛，同側(cè)偏頭痛，眼眶脹痛，視力極度下降，甚至僅存光感，伴惡心，嘔吐。檢查眼前部混合性充血，角膜霧狀混濁，前房極淺，瞳孔散大，呈豎橢圓形。光反射消失，眼壓急劇升高，多在50mmHg以上，高眼壓緩解后癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，但眼前段常留下永久性組織損害。急性發(fā)作期點(diǎn)擊
7、添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本青光眼急性發(fā)作以后，經(jīng)藥物治療或自然緩解，前房重新開放，IOP恢復(fù)正常，使病情得到暫時(shí)緩解，稱為間歇期或緩解期，但致病因素并未解除，以后還會(huì)復(fù)發(fā)。間歇期點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本急性發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角已廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能遭嚴(yán)重?fù)p害出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視野缺損，最終進(jìn)入絕對(duì)期。慢性期絕對(duì)期眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視力完全喪失且無法挽救。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療原則：盡快降低眼壓挽救視功能點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)
8、擊添加文本1、藥物治療首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。2.輔助治療3.視神經(jīng)保護(hù)治療4.手術(shù)治療5.激光治療治療:點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：常用的1%-4%毛果蕓香堿滴眼液，開放房角。腎上腺能受體阻滯劑：0
