臨床診療指南腎臟病

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1、附錄1.糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病的專家共識2.重組人促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血中合理應(yīng)用的專家共識3.長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專家建議4.嗎替麥考酚酯在腎內(nèi)科中的應(yīng)用5.維持性腹膜透析共識6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用的專家共識7.活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識8.環(huán)孢素A治療腎小球疾病的應(yīng)用共識9.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會.重組人促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血中合理應(yīng)用的專家共識.中國血液凈化2007,6(8):440-4432.維持性腹膜透析專家協(xié)作組.維持性腹

2、膜透析共識.中華腎臟病雜志2006,22(8):513-5163.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用專家協(xié)作組.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用的專家共識.中華腎臟病雜志2006,22(1):57-584.活性維生素D的合理應(yīng)用專家協(xié)作組?；钚跃S生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識.中華腎臟病雜志2005,21(11):698-6995.環(huán)孢素A在腎內(nèi)科的應(yīng)用專家協(xié)作組.環(huán)孢素A治療腎小球疾病的應(yīng)用共識.中華腎臟病雜志2005,21(9):556-5576.α酮酸制劑在腎內(nèi)科應(yīng)用專家協(xié)作組.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識.中華腎臟病雜志

3、2005,21(7):421-4247.嗎替麥考酚酯在腎內(nèi)科應(yīng)用專家協(xié)作組.嗎替麥考酚酯在腎內(nèi)科應(yīng)用的指導(dǎo)意見.中華腎臟病雜志2004,20(5):385locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame附錄1糖皮質(zhì)

4、激素治療腎臟疾病的專家共識免疫異常是眾多腎臟疾病的重要發(fā)病機(jī)制，免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制是治療這些腎臟疾病的重要方法。自1935年第一個糖皮質(zhì)激素可的松發(fā)現(xiàn)以來，糖皮質(zhì)激素的種類不斷增多，由于它們確切而強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，在腎臟病臨床治療中應(yīng)用十分廣泛。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有嚴(yán)格適應(yīng)證，使用不當(dāng)會造成嚴(yán)重的副作用，因此有必要規(guī)范糖皮質(zhì)激素的使用。一、糖皮質(zhì)激素的定義糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid,GC）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌的一類激素的總稱，其特征是具有21個碳原子的典型的固醇結(jié)構(gòu)，其代表是皮質(zhì)醇。正常人體每天皮質(zhì)醇的分泌量約20mg，由下丘腦-

5、垂體軸（HPA）通過促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）控制，具有24小時的生物節(jié)律，凌晨血漿內(nèi)濃度最低，隨后血濃度升高，上午8點左右血濃度最高。二、糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)理主要包括四個方面，不同劑量和用法時，作用機(jī)制和途徑不完全相同。小劑量時，糖皮質(zhì)激素主要通過與其受體結(jié)合而調(diào)節(jié)相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄和蛋白表達(dá)，起效較慢。大劑量使用時，則可通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后的非基因效應(yīng)、與膜受體結(jié)合后的生化效應(yīng)和與低親和力受體結(jié)合而發(fā)揮作用，起效快。見附件1-1。三、糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而異。生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝過程，超生理劑量

6、的糖皮質(zhì)激素尚有抗炎、免疫抑制等藥理作用。見附件1-2。四、糖皮質(zhì)激素的種類和臨床選擇糖皮質(zhì)激素的種類繁多，可根據(jù)半衰期不同分成短效、中效和長效三種。短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氫化可的松；中效：生物半衰期12～36h，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；長效：生物半衰期48～72h，如地塞米松、倍他米松。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaid

7、informationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame糖皮質(zhì)激素分子結(jié)構(gòu)的微小改變會對其作用產(chǎn)生很大影響。糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)是由21個碳原子組成的固醇結(jié)構(gòu)，潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、甲潑尼龍的C1=C2為雙鍵結(jié)構(gòu)，使糖皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)而鹽皮質(zhì)激素作用下降，抗炎作用增加。氫化可的松則無C1=C2結(jié)構(gòu)。C6位甲基化（如甲潑尼龍）,可使親脂性增加,組織滲透性提高，從而使藥物能夠快速到達(dá)作用靶位，起效迅速、抗炎活性增加。另外，C11位羥基化（潑尼松龍、甲潑尼龍和氫化可的松等

8、）則為活性形式，無需肝臟轉(zhuǎn)化，肝臟疾病