腫瘤總論課件_1

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1、腫瘤內(nèi)科學(xué)總論上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司市場部腫瘤培訓(xùn)資料一1腫瘤（tumor，neoplasm）是一種基因病，但并非是遺傳的；它是指細胞在致瘤因素作用下，基因發(fā)生了改變，失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生。可分為良性和惡性腫瘤兩大類。前者生長緩慢，與周圍組織界限清楚，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對人體健康危害不大。后者生長迅速，可轉(zhuǎn)移到身體其它部位，還會產(chǎn)生有害物質(zhì)，破壞正常器官結(jié)構(gòu)，使機體功能失調(diào)，威脅生命。腫瘤的定義按組織學(xué)及生物學(xué)分類-良性腫瘤-臨界性腫瘤-惡性腫瘤依組成細胞來源-上皮腫瘤-間質(zhì)性腫瘤-混合性腫瘤-畸胎瘤腫

2、瘤的分類良性腫瘤稱為“某某瘤”惡性上皮腫瘤稱為“某某癌”惡性間質(zhì)腫瘤稱為“某某肉瘤”有時會在良性腫瘤的名稱前面加上“惡性”兩字，表示其為惡性腫瘤腫瘤的命名原則發(fā)病率：我國每年新發(fā)病例160萬人。死亡率：我國每年因惡性腫瘤死亡130萬人，死因構(gòu)成為17.94%，僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，居第二位。各種腫瘤發(fā)病情況：我國城市男性惡性腫瘤的發(fā)病位次為肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，直腸癌，結(jié)腸癌，膀胱癌，腦瘤，鼻咽癌，白血??；女性惡性腫瘤的發(fā)病位次為乳腺癌、胃癌、肺癌、肝癌、直腸癌、食管癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮頸癌、白血病。惡性腫瘤的流行病學(xué)

3、細胞基因的異?？赡苁且l(fā)癌癥的基本原因-致癌基因：可引發(fā)癌癥的異?；?抑癌基因：可抑制癌癥發(fā)生的基因稱為抑癌基因致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均會導(dǎo)致癌癥發(fā)生癌癥的病因-機械性刺激-家族遺傳-化學(xué)致癌物-激素刺激-放射線照射-飲食-病毒感染致癌因素不死性遷移性失去接觸抑制癌細胞的基本特征進行性無目的性不考慮周圍組織的后果與身體需求無關(guān)自主性寄生性惡性腫瘤的生長特點淋巴道轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：但最常見的是肺，其次為肝種植轉(zhuǎn)移：種植性轉(zhuǎn)移常見于腹腔器官的腫瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑-臨床癥狀-體檢-實驗室檢測：含腫瘤標記-內(nèi)窺鏡檢查-影像

4、學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI-手術(shù)探查-病理檢查：細胞學(xué)、血液病理、組織病理切片、尸檢-分子生物學(xué)檢查癌癥診斷手段傳統(tǒng)模式（術(shù)后放化療）：乳腺癌睪丸腫瘤大腸癌軟組織肉瘤先化療后手術(shù)：骨肉瘤（各期）乳腺癌（Ⅲ期）肺癌（ⅢA期）不能手術(shù)的病人先化療后手術(shù)：小細胞肺癌睪丸腫瘤腫瘤綜合治療的幾種模式（1）放化療同時進行：尤文瘤肺癌放化療加生物治療非霍奇金淋巴瘤胃癌乳腺癌腫瘤綜合治療的幾種模式（2）1946年GilmanHN2治療淋巴瘤五十年代CTX、5FuMTX治療絨癌六、七十年代ADM、DDP細胞動力學(xué)和抗癌藥藥代動力學(xué)八、

5、九十年代耐藥機制研究生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑免疫治療造血因子單克隆抗體腫瘤化療的發(fā)展惡性腫瘤化學(xué)治療的療效水平部分經(jīng)化療可獲治愈的腫瘤：絨毛膜上皮細胞癌、急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、彌漫型組織細胞淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤、睪丸癌、卵巢癌、腎母細胞瘤、尤文氏瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤化療能延長生存期的腫瘤：乳腺癌、慢性粒細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、小細胞肺癌、軟組織肉瘤、胃癌、惡性胰島細胞瘤、髓母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、頭頸部鱗癌、非小細胞肺癌、大腸癌化療對部分病人有效，但不能延長生存期：膀胱癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤、

6、甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌、陰莖癌抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法作用機制分類法細胞動力學(xué)分類法傳統(tǒng)分類法烷化劑：HN2、CTX、IFO、CB1348、TSPA、CCNU、MeCCNU、BCNU抗代謝類藥物：MTX、5-FU、Ara-C、雙氟胞苷(Gemcitabine)、6MP抗癌抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM植物類藥物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26、HCPT、CPT-11、紫杉醇（Paclitaxel）激素類：強的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睪丸酮、三苯氧胺

7、、氨魯米特、來曲唑、氟他胺雜類：DDP、CBP、L-OHP、PCB、L-ASP、DTIC作用機制分類法直接破壞DNA的藥物影響核酸合成的藥物插入DNA中干擾模板作用的藥物影響蛋白質(zhì)的合成的藥物影響微管蛋白的藥物拓撲異構(gòu)酶抑制劑抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他濱抗嘧啶藥HU抑制核糖核苷酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶MTX烷化劑、MMC、DDP、BCNU、CCNU與DNA交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA喜樹堿類、鬼臼毒素類抑制拓撲異構(gòu)酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA單鏈

8、斷裂ACTD、柔紅霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄長春堿類、秋水仙堿、紫杉類干擾微管蛋白，抑制有絲分裂三尖杉酯堿干擾核糖體功能，阻止蛋白質(zhì)合成L-ASP分解門冬酰胺抗嘌呤藥抗葉酸藥轉(zhuǎn)錄復(fù)制核苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA細胞分裂蛋白質(zhì)翻譯氨基酸抗癌藥作用機制細胞動力學(xué)分類法細胞周