執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作培訓(xùn)ppt課件

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1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)科氧療目的1.糾正低氧血癥2.降低呼吸功3.減少心肌做功氧療適應(yīng)證1.低氧血癥2.呼吸窘迫3.低血壓或低灌注4.低心排血量和代謝性酸中毒5.一氧化碳中毒6.心跳呼吸驟停氧療并發(fā)癥1.去氮性肺不張2.氧中毒3.晶狀體后纖維組織形成氧療問題慢性阻塞性肺疾病的患者吸氧需注意什么？吸痰目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰注意事項(xiàng)：1.按照無菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3－5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根

2、吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。放置胃管術(shù)適應(yīng)癥：（1）急性胃擴(kuò)張。（2）上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。（3）急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。（4）昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。（5）不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。（6）早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。放置胃管術(shù)禁忌癥：（1）鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。（2）食管靜脈曲張、上消化道出血、

3、心力衰竭和重度高血壓患者。（3）吞食腐蝕性藥物的患者。放置胃管術(shù)注意事項(xiàng)1.插管深度2.判斷是否放置到胃放置胃管術(shù)并發(fā)癥1.鼻或咽喉部的損傷或出血；2.導(dǎo)管誤插入氣管；3.食管或胃的損傷或穿孔；4.嘔吐；5.氣管痙攣；6.激發(fā)三叉神經(jīng)痛；7.誘發(fā)或傳播疾病。放置三腔二囊管術(shù)適應(yīng)證肝硬化并食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血。放置三腔二囊管術(shù)禁忌證1.病情垂?；蛏罨杳圆慌浜险撸?.咽喉、食管腫瘤病變或曾進(jìn)行局部手術(shù)者；3.合并胸腹主動(dòng)脈瘤者。放置三腔二囊管術(shù)并發(fā)癥1.持續(xù)呃逆；2.心律失常；3.肺水腫，氣囊滑出壓迫縱膈；4.氣囊

4、脫出造成氣道堵塞；5.食管被壓迫處糜爛、壞死、撕裂，甚至食管破裂。留置導(dǎo)尿術(shù)目的采集尿標(biāo)本；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量；減輕尿潴留患者痛苦；避免手術(shù)中誤傷；保持局部干燥，清潔；正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證1：各種下尿路梗阻所致尿潴留。2：危重病人搶救。3：膀胱疾病診斷與治療。4：進(jìn)行尿道或膀胱造影。5：留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。6：產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。7：膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。8：探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因。留置導(dǎo)尿術(shù)禁忌證尿路狹窄、急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎

5、、急性附睪炎、女性經(jīng)期。留置導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥1.導(dǎo)尿失??；2.尿道損傷出血；3.尿路感染；4.拔管困難；5.拔管后尿潴留；6.尿道或膀胱內(nèi)附壁結(jié)石；7.膀胱憩室、膀胱功能受損；8.漏尿、滲尿。留置導(dǎo)尿術(shù)問題男性及女性尿道的特點(diǎn)分別是什么？股動(dòng)脈穿刺取血目的需采集動(dòng)脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查。股動(dòng)脈穿刺取血禁忌證穿刺局部感染；有出血傾向或溶栓治療期間。股動(dòng)脈穿刺取血并發(fā)癥1.血栓形成和動(dòng)脈栓塞；2.動(dòng)脈空氣栓塞；3.局部滲血、出血和血腫；4.局部或全身感染。診斷性胸腔穿刺術(shù)目的協(xié)助診斷；減輕壓迫癥狀；治療。診斷性胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證

6、不能除外胸腔積氣或積液的患者（不能行其他輔助檢查時(shí)）或存在原因未明的胸腔積液。診斷性胸腔穿刺術(shù)禁忌證無絕對(duì)禁忌證。體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者；對(duì)麻醉藥過敏；凝血功能障礙,嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺；有精神疾病或不合作者；疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺；穿刺部位或附近有感染。診斷性胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5m

7、l,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理；診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺；6.操作前、后測(cè)量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。診斷性胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥1.氣胸；2.出血；3.膈下臟器損傷；4.胸膜反應(yīng)；5.復(fù)張性肺不張；6.胸腔感染；7.腫瘤種植。診斷性胸腔穿刺術(shù)問題胸腔積液和氣胸的穿刺點(diǎn)如何選擇？腹腔穿刺術(shù)目的協(xié)助診斷；減輕壓迫癥狀；治療。腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔

8、內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。腹腔穿刺術(shù)禁忌證1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異常或不能配合者。5、妊娠。腹腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)1.術(shù)中密切觀察患者；2.放液不宜過快、過多；3.注意腹水的顏色變化；4.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以