心電圖基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)醫(yī)師講課ppt培訓(xùn)課件

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1、心電圖基礎(chǔ)唐山工人醫(yī)院心內(nèi)一科張春來心電圖心電圖是將一組電極置放于體表，以反映引起心臟收縮的電活動(dòng)并將其記錄下來的圖表。心電圖示例心臟的解剖及生理功能心電圖的導(dǎo)聯(lián)正常心電圖的組成心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和方法心電圖的分析方法和步驟心臟的解剖及生理功能心肌細(xì)胞分類特殊心肌：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維普通心?。盒姆考?、心室肌特殊心?。胀ㄐ募。叫呐K所有的心肌成分心肌細(xì)胞的電生理特點(diǎn)自律性：心肌細(xì)胞在不受外界刺激的情況下能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動(dòng)的特性。興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)適度的刺激進(jìn)行除極和

2、復(fù)極并產(chǎn)生動(dòng)作電位的特性。傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞能自動(dòng)地將沖動(dòng)從一處傳向相鄰部位的特性。收縮性：心肌細(xì)胞受刺激后，先有電活動(dòng)，然后發(fā)生機(jī)械性收縮，將血液泵送到全身。特殊心肌與普通心肌的生理特性生理特性特殊心肌普通心肌自律性＋－興奮性＋＋傳導(dǎo)性＋＋收縮性－＋心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的影響迷走神經(jīng)興奮性?心肌細(xì)胞的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性?。交感神經(jīng)發(fā)揮與副交感神經(jīng)相反的作

3、用，能?心肌細(xì)胞的四個(gè)電生理特點(diǎn)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)支配。心臟電活動(dòng)與機(jī)械活動(dòng)心電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后體表心電圖記錄到的是普通心肌的電活動(dòng)，而不是心房和心室的機(jī)械活動(dòng)體表心電圖記錄不到特殊心肌的電活動(dòng)導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的連接方式肢

4、體導(dǎo)聯(lián)右手：RA紅色；左手：LA黃色；左下肢：LL綠色；右下肢：RL黑色。胸前導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)：V1紅色；V2導(dǎo)聯(lián)：V2黃色；V3導(dǎo)聯(lián)：V3綠色；V4導(dǎo)聯(lián)：V4咖啡色；V5導(dǎo)聯(lián)：V5黑色；V6導(dǎo)聯(lián)：V6桃紅色。肢體導(dǎo)聯(lián)與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)特殊情況下加做以下導(dǎo)聯(lián)V7：左腋后線與V4--V6同一水平。V8：左肩胛間線與V4--V7同一水平。V9：后

5、正中線與V4--V8同一水平。V3R：右胸與V3對(duì)稱。V4R：右胸與V4對(duì)稱。V5R：右胸與V5對(duì)稱。胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖的組成心電圖各波段的測(cè)量心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和方法心電圖各波段的測(cè)量P波形態(tài)：直立向上呈鈍圓形，但avR導(dǎo)聯(lián)中P波倒置。時(shí)限：＜0.11秒振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mv，胸前導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mv。振幅增高見于肺心病,肺動(dòng)脈高壓等.振幅減低時(shí)間延長(zhǎng)見于高血鉀等.方向：竇性心律：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相心房肥大時(shí),表現(xiàn)為電壓增高和傳導(dǎo)時(shí)限延長(zhǎng)。P-R間

6、期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群時(shí)限：0.06～0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波VI導(dǎo)聯(lián)呈rS型QRS波，且r

7、波幅度不應(yīng)超過1.0mVR波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則QRS波群的命名示意圖J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上S－T段S－T段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)S－T段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)S－T段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)S－T段

8、抬高≤0.5mVT波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3～V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低QT