縱隔腫瘤2013.10

《縱隔腫瘤2013.10》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、縱隔腫瘤2013-10查房教案查房題目：11-16黃春蓮縱隔腫瘤查房目標：1.了解縱隔解剖.2.了解胸腺的解剖.3.掌握胸腺瘤的臨床表現(xiàn).4.掌握胸腺瘤術(shù)后護理.重點分析內(nèi)容:老年患者術(shù)后高血壓的護理擬提問題：1.胸腺瘤臨床表現(xiàn)有哪些?2.胸腺瘤并發(fā)癥有哪些?3.胸腺瘤術(shù)后護理?4、老年患者術(shù)后高血壓的原因及護理病史介紹11-16，黃春蓮，女性，76歲，文盲，農(nóng)民參加農(nóng)保。家庭和睦，有7子1女，經(jīng)濟條件可，能承擔(dān)醫(yī)療相關(guān)費用。因“體檢發(fā)現(xiàn)縱隔占位5小時”，2013-10-8擬縱隔占位入院。既往有子宮內(nèi)膜癌病史；。CT檢查提示：前縱隔占位，兩側(cè)上頜

2、竇、篩竇炎癥，兩側(cè)下鼻甲肥大。病史介紹入院后經(jīng)積極術(shù)前準備，于10月14日在全麻下行左前上縱隔腫瘤切除術(shù)，術(shù)后診斷：左縱隔腫瘤，胸腺瘤首先考慮。術(shù)后予特級護理，6小時后半流質(zhì)飲食，予吸氧、心電監(jiān)護、左胸腔閉式引流接低負壓吸引、導(dǎo)尿、右頸內(nèi)靜脈置管，抗炎、止血、止痛、化痰等對癥治療。病史匯報術(shù)后當天，患者血壓高183/91mmHg，予心痛定應(yīng)用后血壓下降至145/87mmHg。術(shù)后患者呼吸平穩(wěn)，無胸悶，聽診：兩肺呼吸音清，10月17日停左胸腔閉式引流管，左胸創(chuàng)口敷料干燥，創(chuàng)口疼痛評分5分?；颊咔榫w穩(wěn)定，能積極配合治療。10月23日康復(fù)出院。病史匯報

3、術(shù)后異?；灒喊椎鞍?6.4g/L，病理報告：(縱隔）胸腺瘤，AB型；淋巴結(jié)慢性炎。護理問題根據(jù)患者情況，提出以下護理問題：P1、疼痛與手術(shù)創(chuàng)口，引流管放置有關(guān)。P2、知識缺乏P3、舒適的改變P4、潛在并發(fā)癥：出血、心律失常、感染。護理要點1、與一般胸外手術(shù)后護理相同。2、嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏。3、保持胸腔引流管通暢，鼓勵病人咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物。4、術(shù)后注意滲血及出血情況。5、評估病人疼痛狀況：讓患者掌握疼痛的評分標準，盡量減輕疼痛。護理要點6、疼痛較輕時，可指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法。7、疼痛評分>4分者，可按醫(yī)囑給予

4、止痛劑，注意觀察、預(yù)防、處理藥物的不良反應(yīng)。8、在止痛劑起作用的最佳時間內(nèi)安排所需的活動，如翻身，治療，進食，咳嗽等。護理要點9、適當?shù)闹v解疾病相關(guān)知識，講解術(shù)后需患者配合的相關(guān)事宜，如咳嗽、深呼吸，床上便器的使用，各管道，飲食的相關(guān)知識。10、指導(dǎo)、鼓勵和協(xié)助病人先進行床上活動，再床邊慢慢過度到床下活動。協(xié)助患者患側(cè)上肢肢體功能鍛煉?？v隔定義：縱隔(mediastinum)：是指左右側(cè)胸膜腔之間，前為胸骨，后為胸椎，上接頸部，下止膈肌的間隙縱隔分區(qū)與解剖縱隔最早的分區(qū)是四分法模型，即分為上縱隔、中縱隔、前縱隔、后縱隔。常用的劃分方法是把縱隔分為

5、三部分，前上縱隔、中縱隔、后縱隔前上縱隔位于胸廓入口至膈肌之間，前界為胸骨，后界為心包的前壁。后縱隔由椎體前緣向后至肋骨，上界為胸廓入口，下界為膈肌。中縱隔包括前上縱隔和后縱隔之間的所有組織結(jié)構(gòu)。四分法：縱隔上縱隔下縱隔前縱隔（氣管、心包前）中縱隔（氣管分叉、心臟）后縱隔（氣管、心包后）縱隔的整體觀縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法縱膈腫瘤好發(fā)部位前上縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫，胸腺瘤。前下縱隔：畸胎瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤中縱隔：支氣管囊腫，心包囊腫?？v膈腫瘤發(fā)病特點縱隔腫瘤和囊腫可發(fā)生于任何年齡段兒童縱隔腫塊最常見為后縱隔神經(jīng)源性腫瘤，約占50%，其次為

6、淋巴瘤和生殖細胞腫瘤；而成年人最常見縱隔腫瘤為前縱隔胸腺瘤，后縱隔腫瘤相對少見縱隔腫瘤大多為良性，惡性較少。胸腺中樞淋巴器官（胚胎期有造血功能）功能：1.產(chǎn)生T淋巴細胞。2.分泌胸腺素。重量：　出生：10~12g青春期：20~50g成年：5~25g部位：前上縱隔外形：“H”狀胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見。平均診斷年齡在45～52歲（5～80歲），女性稍多見，且多伴重癥肌無力。疾病分型胸腺和人體其他器官一樣，可發(fā)生良性或惡性腫瘤，最常見的是胸腺瘤，其他腫瘤或類腫瘤疾病還有：胸腺癌、胸腺囊腫、胸腺脂肪瘤、胸腺增生等（見圖3）。有多種方法用于胸腺腫

7、瘤的分類。依據(jù)腫瘤生物學(xué)特性的分類方法，分為：良性胸腺瘤（也稱非侵襲性胸腺瘤）和惡性胸腺瘤（侵襲性胸腺瘤）。在1999年，世界衛(wèi)生組織對胸腺瘤做出了新的組織學(xué)分型，簡述如下：A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個亞型：B1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。臨床表現(xiàn)1、50%～60%無癥

8、狀。2、25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的胸部局部癥狀，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染等。3