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《良性前列腺增生癥課件_3》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、良性前列腺增生癥黔西縣中心醫(yī)院——外一科李祝概述良性前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)疾病。前列腺增生可劃分為組織學(xué)增生和臨床增生，前者雖有增生病變，但無(wú)臨床癥狀，隨著病程進(jìn)展，發(fā)展為臨床前列腺增生，即前列腺增生癥。50歲以下很少發(fā)病，隨年齡遞增發(fā)病率逐漸升高?？傮w上，同一年齡段臨床前列腺增生癥的發(fā)病率與組織學(xué)上前列腺增生的比率相同。但就個(gè)體而言，前列腺的大小與梗阻癥狀并不一定相關(guān)。目前認(rèn)為，除了前列腺增大的靜力性因素外，膀胱出口部的動(dòng)力學(xué)變化，年齡增大導(dǎo)致的逼肌退行性變，梗阻引起的膀胱神經(jīng)病變等都與前列腺癥狀密切相關(guān)。一、病因前列腺增生癥的發(fā)生原因尚不清楚，
2、主要與下列幾方面有關(guān)。（－）雄激素雄激素是調(diào)控前列腺生長(zhǎng)最重要的激素。前列腺內(nèi)的雄激素90%來(lái)自睪丸，10%來(lái)自腎上腺。前列腺必需依靠雄激素來(lái)維持其生長(zhǎng)、發(fā)育與發(fā)揮功能。決定前列腺增生的兩個(gè)基本因素是年齡及具有功能的睪丸。雄激素本身并不引起前列腺增生，但前列腺增生的發(fā)生需要雄激素存在，如青春期前行睪丸切除的太監(jiān)就不會(huì)出現(xiàn)前列腺增生。雙側(cè)睪丸切除后，前列腺萎縮、細(xì)胞凋亡，給予外源性睪酮后，前列腺又恢復(fù)正常。（二）間質(zhì)－上皮細(xì)胞相互作用及生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子可由基質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞分泌，生長(zhǎng)因子可刺激或抑制細(xì)胞分裂和分化過(guò)程，在前列腺內(nèi)生長(zhǎng)因子和類(lèi)固醇激素可相
3、互作用，改變細(xì)胞增殖和凋亡的平衡。基質(zhì)和上皮通過(guò)生長(zhǎng)因子的旁分泌作用，參與前列腺的增生過(guò)程。在與前列腺增生有關(guān)的生長(zhǎng)因子中，成纖維細(xì)胞因子（FGF）家族中的堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）和角化生長(zhǎng)因子（KGF），表皮生長(zhǎng)因子(EDF)和胰島素生長(zhǎng)（IGF）等，能刺激前列腺細(xì)胞增殖。（三）細(xì)胞凋亡正常前列腺的大小能保持恒定，有賴(lài)于腺體內(nèi)細(xì)胞增殖與死亡保持平衡，以往認(rèn)為前列腺增生是由于腺體的細(xì)胞無(wú)限制生長(zhǎng)的結(jié)果。但研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生的標(biāo)本在顯微鏡下很難找到有絲分裂的細(xì)胞，增生細(xì)胞DNA合成率并未增加，與對(duì)照相比反有下降。說(shuō)明前列腺增生并非細(xì)胞增殖的結(jié)
4、果，而是由于細(xì)胞程序性死亡減少所致。二、病理生理前列腺增生可致膀胱出口機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻。（1）機(jī)械性梗阻：前列腺體積的增大或體積雖無(wú)明顯增大，但若引起膀胱出口解剖結(jié)構(gòu)的改變，也可引起嚴(yán)重梗阻。（2）動(dòng)力性梗阻：在膀胱頸、尿道周?chē)?、前列腺基質(zhì)內(nèi)及前列腺真性包膜內(nèi)均有平滑肌纖維分布。在增生的前列腺內(nèi)平滑肌是主要成分之一。前列腺增生時(shí)，主動(dòng)的和被動(dòng)的平滑肌張力增加，可引起動(dòng)力性梗阻。在膀胱出口梗阻時(shí)，逼尿肌為增強(qiáng)其收縮力，平滑肌纖維體積和收縮力增加，成為粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即小梁，尿路上皮通過(guò)小梁間空隙突出成囊狀，嚴(yán)重形成憩窒。逼尿肌代償性肥大，發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿
5、肌收縮，產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓，有時(shí)出現(xiàn)急迫性尿失禁，這種逼尿肌的不穩(wěn)定在梗阻原因去除可消失。尿路梗阻不能解除，逼尿肌最終不能排空膀胱尿而出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿量的逐漸增加，成為松軟的無(wú)張力膀胱，并有充溢性尿失禁。長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，可導(dǎo)致輸尿管喪失其活瓣作用，發(fā)生輸尿管反流；梗阻和反流可引起腎積水和腎功能損害。由于膀胱梗阻后尿液潴留，易繼發(fā)感染和結(jié)石。三、臨床表現(xiàn)前列腺增生一般在50歲以后出現(xiàn)癥狀。癥狀決定于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，有時(shí)它與前列腺增生的程度并不呈正比。（一）尿頻常是患者最初出現(xiàn)的癥狀，以夜尿次數(shù)增加為主，早
6、期是因前列腺充血、水腫刺激后引起。當(dāng)梗阻加重，膀胱逼尿肌失代償后，殘余尿量增多，而有效容量縮小，尿頻也逐漸加重。如伴有膀胱結(jié)石或感染，癥狀愈加明顯，且伴有尿痛。（二）排尿困難進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。表現(xiàn)為排尿等待，排尿中斷，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿線(xiàn)變細(xì)與射程變短，尿不盡，尿終末滴瀝等。患者病程發(fā)展常很緩慢。（三）尿潴留梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)出現(xiàn)膀胱殘余尿。過(guò)多的殘余尿可使膀胱失去收縮力，逐漸發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)由于膀胱過(guò)度充盈而使少量尿從尿口溢出的現(xiàn)象，稱(chēng)為充盈性尿失禁。尿失禁可能是首發(fā)癥狀，但多因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺充血水腫所致。需
7、要強(qiáng)調(diào)的是急性尿潴留并不代表膀胱逼尿肌完全失代償，許多病人仍有足夠的逼尿肌功能。（四）血尿前列腺粘膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張，并受到增大的腺體的牽拉，當(dāng)膀胱收縮時(shí)，可引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性血尿常見(jiàn)原因之一。當(dāng)較大血管破裂時(shí)，可引起大量出血。（五）反復(fù)尿路感染前列腺增生、慢性尿潴留導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎現(xiàn)象，當(dāng)并發(fā)上尿路感染時(shí)，可有發(fā)熱、腰痛及全身中毒等癥狀。（六）其它如腎積水、腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，有時(shí)掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯(cuò)誤。四、診斷（一）病史下尿路綜合征并不是前列腺增生特有的癥狀
8、。因此，診斷的首先任務(wù)是詢(xún)問(wèn)病史，要明確這些癥狀是否由前列腺增生所引起。正確的病史詢(xún)問(wèn)將有助于
