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《醫(yī)學(xué)課件良性前列腺增生病人的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、良性前列腺增生 病人的護理BenignProstaticHyperplasia男性35歲開始有不同程度的前列腺增生41~50歲約20%51~60歲50%>80歲90%以上55歲——25%有排尿梗阻癥狀75歲——50%出現(xiàn)尿流變細變?nèi)踅馄饰挥诎螂紫路剑?.5cm后尿道前列腺與泌尿生殖道的關(guān)系TestisPenisUrethraBladderEjaculatory ductSeminal vesicleProstate病因：不完全清楚。多因素且受內(nèi)分泌控制。閹割或LHRH抑制劑可使前列腺縮小。*增生的兩個必要條件——雙氫睪酮﹑年齡增長
2、病理良性前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體，常以纖維細胞增生開始，增生組織將周圍腺體擠壓成外科包膜，為摘除手術(shù)提供分離界面。導(dǎo)致機械性梗阻；富含α-腎上腺素能受體的平滑肌收縮，功能性梗阻。逼尿肌增強其收縮力，逐漸呈現(xiàn)代償性肥大，出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，使膀胱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)尿失禁。逼尿肌失代償，膀胱收縮無力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長期排尿困難發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。臨床表現(xiàn)（1）尿頻：是最初癥狀，夜間較明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少
3、，尿頻更加明顯。（2）排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。（3）尿潴留：梗阻嚴重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。（4）其他：如無痛性血尿、膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功能不全，還可并發(fā)腹外疝、痔或脫肛等。輔助檢查（1）直腸指檢：是重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚
4、，中央溝消失。（2）B超檢查：可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行，能測量前列腺的體積，顯示增生的腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。（3）尿動力學(xué)檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻程度；若最大尿流率小于15ml/秒，說明排尿不暢；小于10ml/秒，提示梗阻嚴重，必須治療。（4）前列腺特異抗原（PSA）測定：可篩查前列腺癌或與前列腺癌相鑒別。治療原則1.非手術(shù)治療對梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采取非手術(shù)治療。①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物藥等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療
5、效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強聚焦超聲等，可根據(jù)病情況選擇使用。治療原則2.手術(shù)治療對前列腺增生梗阻嚴重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。常用手術(shù)有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)等。前列腺摘除護理措施—非手術(shù)治療病人（1）心理護理（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人注意休息，避免受涼，保持心情舒暢；攝取易消化、高營養(yǎng)飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；多飲水，勤排尿，保持大便通暢。（3）遵醫(yī)囑用藥：（4）配合
6、導(dǎo)尿或膀胱造瘺：護理措施—手術(shù)治療病人（1）手術(shù)前護理：全面檢查心、肝肺、腎等重要器官的功能，；訓(xùn)練床上排便等，以減少臥床并發(fā)癥。護理措施—手術(shù)治療病人（2）手術(shù)后護理1）臥位：平臥2日后，改半臥位，以防病人坐起或肢體活動時，三腔氣囊管的氣囊移位，失去對膀胱頸口的壓迫作用而導(dǎo)致出血。2）觀察病情3）飲食護理：術(shù)后6小時即可進流質(zhì)飲食，l～2日后可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)鼓勵病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。4）氣囊導(dǎo)尿管的護理：三腔氣囊導(dǎo)尿管有壓迫止血、引流尿液和施行膀胱沖洗三種作用.將30～50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，此囊放置于前列腺窩的上
7、方，尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)并稍加牽引，固定的肢體保持伸直外展15°，不得隨意活動或坐起，一般維持牽引時間為8～10小時。術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管護理措施—手術(shù)治療病人5）膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～5日。①沖洗速度應(yīng)根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢；②確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗、抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血；③準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量－沖洗量。6）膀胱痙攣的護理：膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，主要由逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。護理措施—手術(shù)治療病人7）各種引流
8、管護理：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后3～5日，尿液顏色清澈時，即可拔除導(dǎo)尿管；②開放手術(shù)后，恥骨后引流管術(shù)后3～4日,恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9日拔出導(dǎo)尿管；若排尿通暢，術(shù)后10～14日可拔除膀胱
