良性前列腺增生病人的護(hù)理課件

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1、良性前列腺增生病人的護(hù)理前列腺增生病例【病史】患者，66歲，男，退休教師，因“排尿困難10年，加重2月”入院。患者10年前開始出現(xiàn)排尿困難，尿等待，尿線細(xì)，尿滴瀝，在多家醫(yī)院診治，診為“前列腺增生癥”，口服藥物，靜脈藥物及局部治療，效果均差。近兩個(gè)月出現(xiàn)不能排尿，曾去多家醫(yī)院就診，并多次留置導(dǎo)尿管，效果不理想，今就診與我院，給予收入院手術(shù)治療?！倔w格檢查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指診ⅢO腫大，質(zhì)硬，壓痛(+)，中央溝消失?！据o助檢查】前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱B超示：前列腺大小為：6.4×6.5×6.3CM，重量約137.15g，呈球型

2、，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,約41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM約86mg，左腎中度積水，左輸尿管擴(kuò)張?！踞t(yī)學(xué)診斷】前列腺增生癥、左腎積水、左輸尿管擴(kuò)張、膀胱殘余尿【住院經(jīng)過(guò)】病人入院后術(shù)前準(zhǔn)備入院后第3天在連硬外麻下行前列腺摘除術(shù)術(shù)后嚴(yán)密觀察病人病情變化給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素﹑平臥位和止痛加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充﹑心理護(hù)理﹑生活護(hù)理病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定于術(shù)后第1d上午恢復(fù)飲食術(shù)后第10d傷口拆線，愈合良好，并拔出導(dǎo)尿管，病人無(wú)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后12d出院，繼續(xù)門診治療與隨訪。前言良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，是老年男性常

3、見(jiàn)病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后可出現(xiàn)輕重不等的臨床癥狀。目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)（1）尿頻：是最初癥狀，夜間較明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝；嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短，尿線細(xì)而無(wú)力，終呈滴瀝狀。（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、

4、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。（4）其他：如無(wú)痛性血尿、膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功能不全，還可并發(fā)腹外疝、痔或脫肛等。治療原則1.非手術(shù)治療對(duì)梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采取非手術(shù)治療。①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物藥等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對(duì)癥狀較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)聚焦超聲等，可根據(jù)病情況選擇使用。護(hù)理評(píng)估1.健康史了解發(fā)病的可能誘因，以往的治療情況，有無(wú)心腦血管疾病、肺氣腫及糖尿病

5、等伴發(fā)病史，有無(wú)前列腺疾病家族史。2.身體狀況了解有無(wú)尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁等癥狀及其嚴(yán)重程度；檢查有無(wú)膀胱充盈、前列腺增大的體征；有無(wú)腹外疝、痔、脫肛等并發(fā)癥表現(xiàn)；有無(wú)腎積水、慢性腎功能不全表現(xiàn)等。3.輔助檢查查看B超、膀胱鏡、尿流動(dòng)力學(xué)及血清PSA等檢查結(jié)果，以判斷尿道梗阻的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并前列腺癌等。4.心理、社會(huì)狀況了解病人和家屬對(duì)疾病過(guò)程、治療方法、治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥的認(rèn)知程度及所產(chǎn)生的心理反應(yīng)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況及可利用的社會(huì)資源等。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1.排尿型態(tài)異常與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。2.焦慮與排尿異常

6、、對(duì)手術(shù)和預(yù)后擔(dān)憂等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、TUR綜合征、尿失禁等。護(hù)理措施—非手術(shù)治療病人1、一般護(hù)理2、對(duì)癥護(hù)理：（1）排尿困難；（2）尿潴留；（3）尿頻配合導(dǎo)尿或膀胱造瘺：對(duì)出現(xiàn)急性尿潴留者，應(yīng)配合醫(yī)師行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，并做好導(dǎo)尿管、造瘺管的護(hù)理。護(hù)理措施—非手術(shù)治療病人3、心理護(hù)理：向病人解釋疾病的原因、治療的方法，穩(wěn)定病人的情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、健康指導(dǎo)：定期檢查；指導(dǎo)病人注意休息，避免受涼，攝取易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；多飲水，勤排尿，保持大便通暢。5、遵

7、醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物藥等抗前列腺增生藥物。對(duì)治療效果不好者，應(yīng)遵醫(yī)囑做好其他治療準(zhǔn)備。護(hù)理措施—手術(shù)治療病人（1）手術(shù)前護(hù)理：除非手術(shù)治療的護(hù)理措施和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)全面檢查心、肝肺、腎等重要器官的功能，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽、肢體活動(dòng)和床上排便等，以減少臥床并發(fā)癥。護(hù)理措施—手術(shù)治療病人手術(shù)后護(hù)理1）臥位：平臥2日后，改半臥位，以防病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，三腔氣囊管的氣囊移位，失去對(duì)膀胱頸口的壓迫作用而導(dǎo)致出血。2）觀察病情：嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征，固定好各種引流管，保持通暢，并

8、觀察引流液的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)生命體征改變、引流液顏色為鮮紅色血液，應(yīng)警惕術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。3）飲食護(hù)理：若無(wú)惡心、嘔吐，術(shù)后6小時(shí)即