氣胸胸腔積液ppt課件

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1、1第十一章胸膜疾病胸腔積液、氣胸第三軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院呼吸科楊和平聯(lián)系方法Tel：023-68754121，13808306248Email：yangheping5526@126.com2病歷摘要患者羅XX，女性，18歲，重慶某重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生。既往健康，無不良嗜好。因“受涼后發(fā)熱、左側(cè)胸痛、干咳伴氣急、乏力一周”門診就醫(yī)。查體：發(fā)熱病容。精神略差。T38.5℃，P108次/分，R24次/分，Bp108/78mmHg。氣管右偏，左側(cè)胸部呼吸動(dòng)度減弱。觸診語顫減弱，無胸膜摩擦音。左側(cè)肩胛區(qū)以下口鎮(zhèn)

2、實(shí)音，呼吸音減低，無啰音。心臟無雜音。腹部檢查無陽性體征。初步診斷？應(yīng)做何種檢查？治療方法？3主要內(nèi)容胸膜腔解剖結(jié)構(gòu)了解胸水循環(huán)機(jī)制難點(diǎn)了解病因和發(fā)生機(jī)制了解氣胸臨床類型重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)理解實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查難點(diǎn)理解診斷與鑒別診斷重點(diǎn)掌握治療措施重點(diǎn)掌握4胸膜腔解剖5第一節(jié)胸腔積液pleuraleffusion6胸水循環(huán)機(jī)制（Starling定律）結(jié)果：液體滲入液體平衡壁層胸膜（體循環(huán)毛細(xì)血管）胸膜腔臟層胸膜（肺循環(huán)毛細(xì)血管）靜水壓30膠體滲透壓34腔內(nèi)負(fù)壓5膠體滲透壓5靜水壓24膠體滲透壓343

3、5－29＝629－29=0352929297病因和發(fā)病機(jī)制胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液胸膜通透性增加：滲出液壁層胸膜淋巴管引流障礙：滲出液（漏出液？）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低漏出液胸膜損傷：血胸、乳糜胸醫(yī)源性：滲出液或漏出液8臨床表現(xiàn)癥狀原發(fā)病癥狀咳嗽、胸痛：干咳、刺痛，重→輕胸悶、呼吸困難：輕→重體征inspection、palpatio、Percussion、auscultation9實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查診斷性胸腔穿刺和胸水檢查外觀、細(xì)胞數(shù)、pH和葡萄糖、病原體、蛋白質(zhì)、類脂、酶、免疫學(xué)檢

4、查、腫瘤標(biāo)志物X線檢查超聲檢查胸膜活檢胸腔鏡或開胸活檢支氣管鏡10X線表現(xiàn)胸腔積液少量積液中量積液大量積液11X線表現(xiàn)胸腔積液液氣胸肺底積液12X線表現(xiàn)胸腔積液13診斷與鑒別診斷分三步確定有無胸腔積液如何確定？區(qū)別漏出液和滲出液如何區(qū)別？尋找胸腔積液病因14診斷與鑒別診斷漏出液和滲出液的鑒別滲出液漏出液病因感染性和癌性胸膜炎、風(fēng)濕或其他結(jié)締組織病膈下炎癥、肺梗塞、血胸、氣胸、Meig’s綜合征、類脂性等心衰、肝硬化、腎病綜合征、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、粘液性水腫、藥物過敏等外觀清、濁、膿、血、乳糜

5、性清如水或微黃比重>1.018<1.018細(xì)胞常>500×106/L常<100×106/L15診斷與鑒別診斷滲出液漏出液葡萄糖常<1.11mmol/L常>3.35mmol/L凝固自凝不凝蛋白定性Rivalta實(shí)驗(yàn)（＋）Rivalta實(shí)驗(yàn)（－）蛋白胸/血>0.5<0.5蛋白含量>30g/L<30g/LLDH>200u/L<200u/LLDH胸/血>0.6<0.6漏出液和滲出液的鑒別Light標(biāo)準(zhǔn)16胸腔積液常見原因結(jié)核性胸膜炎最常見青壯年多，典型癥狀伴結(jié)核中毒癥狀胸水檢查為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，

6、間皮細(xì)胞<5%，ADA及γ干擾素增高，沉渣找結(jié)核桿菌或培養(yǎng)陽性，胸膜活檢陽性率達(dá)60%～80%，PPD可強(qiáng)陽性17胸腔積液常見原因惡性胸腔積液45歲以上中老年多，胸部鈍痛、咳血絲痰和消瘦等癥狀胸水多呈血性、增長迅速，CEA>20μg/L，LDH>500U/L胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、纖維支氣管鏡及胸腔鏡18治療原發(fā)病的治療：抗結(jié)核、抗腫瘤、抗感染胸腔抽液適應(yīng)癥：①積液過多明顯呼吸困難②積液持久不吸收③有明顯全身毒血癥狀④明確診斷19治療-胸腔穿刺抽液1234520治療-胸腔穿刺抽液

7、注意事項(xiàng)：①準(zhǔn)確定位，取得配合②體位舒適，麻醉充分，防止“胸膜反應(yīng)”和氣胸的發(fā)生③首次抽液不超過1L，每周2-3次④抽液不宜過快，防止發(fā)生肺復(fù)張性肺水腫⑤準(zhǔn)備0.5%腎上腺素21小結(jié)胸腔積液是多種疾病的一種表現(xiàn)首先應(yīng)確定積液的性質(zhì)病因治療+對癥處理常見積液原因是結(jié)核性和癌性22思考題滲出性和漏出性胸腔積液的鑒別胸穿抽液的目的和注意事項(xiàng)癌性和結(jié)核性胸水的鑒別要點(diǎn)23第二節(jié)氣胸pneumothorax24定義Apneumothoraxisdefinedastheaccumulationofairin

8、thepleuralspacewithsecondarylungcollapse.25病因分類和發(fā)病機(jī)制自發(fā)性外傷性醫(yī)源性原發(fā)性繼發(fā)性無基礎(chǔ)疾病，瘦高體型青年，胸膜下肺大皰破裂有基礎(chǔ)疾病，多為中老年，繼發(fā)肺大皰破裂胸部疾病診斷或治療操作胸膜破裂氣胸肺萎陷胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽，嚴(yán)重者呼吸循環(huán)障礙26病因分類和發(fā)病機(jī)制月經(jīng)性氣胸（catamenialpneumothorax）人工氣胸（artificialpneumothorax）壓力性氣胸（pressurpneumothorax）27肺大皰b