慢性阻塞性肺疾病 ppt課件

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1、慢性阻塞性肺疾病同濟呼吸內(nèi)科—徐英我國的COPD聯(lián)盟中國COPD聯(lián)盟成立于2006年11月，由鐘南山院士擔(dān)任顧問。任務(wù):1、積極進行相關(guān)的宣傳工作，提高社會、政府以及醫(yī)務(wù)人員的認識，重視防治工作。2、組織指導(dǎo)慢阻肺的各項科研工作，促進科研水平提高。3、積極推動慢阻肺臨床診治知識的普及，提高診療水平，提高患者的生活質(zhì)量。4、積極組織學(xué)術(shù)活動，促進與慢阻肺防治有關(guān)的科學(xué)信息的交流。定義與病理慢性支氣管炎：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作（每年3個月以上，連續(xù)2年）的慢性過程。阻塞性肺氣腫：氣道不可逆阻塞，進行性的呼吸困難（分氣腫型，支氣管炎型，混合型）。特征：氣道阻塞，不完全可逆氣流受限。

2、定義：是以慢性進行性不完全可逆性的氣流受限為特征的一組疾病的總稱，可以伴有氣道高反應(yīng)性。肺囊纖維化，彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎不屬于COPD.---是肺動脈高壓，肺源性心臟病，心肺功能衰竭的常見并發(fā)癥?；疾÷矢?，死亡率高和費用高分布：地區(qū)分布-----我國農(nóng)村高于城市時間分布-----盡20年死亡率明顯上升，2000年全球死于COPD者達270萬人群分布-----低齡化，95%為55歲以上患者,男性多于女性流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點死因：全球第4經(jīng)濟負擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：大約50%的吸煙者會患COPD全球40歲以上成人COPD發(fā)病率約為9-10%隨年齡而增長男>

3、女北>南冬季>夏季流行病學(xué)特點COPD是中國主要致死性疾病2005年城市疾病死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)（%）1惡性腫瘤22.72腦血管病22.23心臟病17.94呼吸疾?。ㄖ饕荂OPD）12.65損傷和中毒8.32005年農(nóng)村疾病死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)（%）1呼吸疾?。ㄖ饕荂OPD）23.52腦血管病21.23惡性腫瘤20.14心臟病11.85損傷和中毒8.5危險因素個體因素環(huán)境因素：吸煙：患病率與吸煙時間及量呈正相關(guān)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：空氣污染：感染：以肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌為主社會經(jīng)濟地位：健康問題評估臨床表現(xiàn)輔助檢查嚴重程度分級健康問題評估COPD患者全身效應(yīng)的監(jiān)測：全

4、身炎癥、營養(yǎng)狀況差、BMI降低、骨骼肌損害（無力、萎縮）、其它器官的損害（如心血管疾病）臨床表現(xiàn)—病史特征吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史年齡好發(fā)季節(jié)臨床表現(xiàn)--癥狀和身體評估心肺功能代償期（包括緩解期）：---咳、痰、喘心肺功能失代償期（包括急性加重期）：---呼吸衰竭（主）：低氧血癥和（或）高碳酸血癥。---心力衰竭：以右心衰為主，也可出現(xiàn)心律失常。臨床表現(xiàn)—輔助檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，診斷COPD的金標準。第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比（％）減少，慢支可<70%，慢阻肺可<60%，最大通氣量（MMV）<預(yù)計值的80

5、%，伴有殘氣量增加，殘氣量占肺總量的%增加，超過40%說明肺過度充氣，對診斷COPD有重要意義。最大通氣量是較有意義的通氣功能測量指標，反映了胸廓彈性、氣道阻力、肺組織彈性和呼吸肌的力量。胸片檢查胸部CT檢查動脈血氣檢查其他實驗室檢查臨床表現(xiàn)—嚴重程度分級危險因素肺功能程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—嚴重程度分級分級FEV1/FVCFEV1/預(yù)計值表現(xiàn)0級（高危）——有慢性咳、痰有危險發(fā)病因素1級（輕度）<70%>=80%有或無慢性咳、痰2級（中度）<70%50-79%伴活動后呼吸困難或伴慢性咳、痰3級（重度）<70%30-49%明顯呼吸困難，活動耐力下降，或伴慢性咳、痰4級（極重

6、度）<70%<30%或<50%伴呼衰或右心衰預(yù)防和社區(qū)護理干預(yù)治療護理措施家庭氧療呼吸功能的康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防原則治療—COPD長期治療的目標緩解癥狀預(yù)防疾病進展改善運動耐受能力改善健康狀態(tài)防治急性加重防治并發(fā)癥降低死亡率治療不同病情的治療不同時期的治療1、心肺功能代償期的治療（藥物治療、氧療、康復(fù)治療、外科治療）2、心肺功能失代償期的治療（呼吸衰竭的治療和心力衰竭、心律失常的治療）不同場所的治療1、院外治療2、入院就診或住院的指征3、出院后康復(fù)指導(dǎo)治療—入院就診或住院的指征癥狀顯著加重出現(xiàn)新體征或原有體征加重新近發(fā)生的心律失常有嚴重的伴隨疾病初始治療方案失敗高齡患者急性加重診

7、斷不明確院外治療條件欠佳或治療不力治療戒煙藥物*傳統(tǒng)戒煙藥物（WHO建議）：尼古丁替代療法（NRT）的相應(yīng)制劑：貼片、嚼片、鼻噴劑等抗抑郁藥：鹽酸安非拉酮*新型戒煙藥物：選擇性尼古丁受體阻斷劑：Varenicline大麻酯受體阻斷劑：尼莫那班治療抗膽堿能藥（無依賴性）—支氣管擴張劑*阻斷氣道平滑肌M受體，抑制細胞內(nèi)CGMP（肥大細胞表面M受體）的合成，降低迷走神經(jīng)張力使支氣管擴張及分泌物減少。*通過降低細胞內(nèi)CGMP（肥大細胞表面M受體）而提高CAMP/CGMP比值，減少肥大細胞的介質(zhì)釋放平喘。*大氣道M受體比小氣道密，解痙效