慢性阻塞性肺疾病ppt課件

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1、慢性阻性肺疾病主要內(nèi)容COPD的病因及發(fā)病機(jī)制COPD的臨床表現(xiàn)COPD的治療要點(diǎn)COPD的概述一、COPD的概述-嚴(yán)峻形勢(shì)COPD在非傳染性公眾疾病中排第二位，全球約有6億患病人口；COPD每年造成的死亡人數(shù)高達(dá)300萬(wàn)（WHO，1997）全球因COPD帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)將從1990年第12位上升到2020年的第5位（WHO估計(jì)）；中國(guó)呼吸病死亡率：城市第4位（13.89%）；農(nóng)村第1位（20.04%）；全國(guó)每年因COPD死亡100萬(wàn)人，COPD致殘500-1000萬(wàn)人。一、COPD的概述-定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不能完全可逆的

2、氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺對(duì)有害物質(zhì)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的概念是多種不同疾病狀態(tài)的集合，而非特指單一的疾病。COPD通常與慢性支氣管炎和肺氣腫有關(guān)。符合慢性阻塞性肺疾病的特征是長(zhǎng)期的氣流受限和呼出氣流減損。哮喘不包括在COPD范疇內(nèi)。既往定義這類疾病的名詞，如慢性阻塞性氣道疾病（COAD）及慢性阻塞性肺?。–OLD），已不再延用。具有氣流受限特征的肺部疾病氣流首先不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)一、COPD的概述-定義1：慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥；病人每年

3、咳嗽、咳痰達(dá)3以上，連續(xù)2年或以上，并排除其它已知原因的慢性咳嗽即可確診。1：阻塞性的肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞。3：COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。二、COPD的病因與發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎鏈球、流感嗜血桿菌、卡他莫拉、葡萄球菌。纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管杯狀細(xì)胞增生，粘膜分泌增多；支氣管粘膜充血、水腫、粘液集聚肺

4、泡中吞噬細(xì)胞功能減退；支氣管痙攣。機(jī)體的內(nèi)在因素。自主神經(jīng)功能失調(diào)；老年人呼吸防御機(jī)能下降等。蛋白酶-抗蛋白酶失衡；組織結(jié)構(gòu)破壞造成肺氣腫。三、臨床表現(xiàn)-癥狀慢性咳嗽；咳痰；氣短或呼吸困難；喘息或胸悶；其它。視診：胸闊前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：語(yǔ)顫減弱或消失；叩診：呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。三、臨床表現(xiàn)-體征并發(fā)癥：肺心?。蛔园l(fā)性氣胸；呼吸衰竭等。三、臨床表現(xiàn)-分期及并發(fā)癥分期：1、急性加重期：短期內(nèi)癥狀加重，膿痰量多，發(fā)熱；2、穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或輕微

5、。三、臨床表現(xiàn)-實(shí)驗(yàn)室檢查1：肺功能檢查：是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)；FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)；FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；三、臨床表現(xiàn)-實(shí)驗(yàn)室檢查2、影像檢查：COPD早期胸片無(wú)明顯變化；以后肺紋理增多和紊亂，透亮度增高，費(fèi)過(guò)充氣，肺容積增大，胸腔前后徑增大，橫膈下降。3、脈搏氧飽和度（SpO2）和血?dú)夥?/p>

6、析：COPD穩(wěn)定期如果FEV1占預(yù)期值＜40%，或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭是應(yīng)檢測(cè)SpO2。如果SpO2＜92%，應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓降低(＜60mmHg)，二氧化碳分壓正常或升高（＞50mmHg）；4、部分病人先天缺乏α1-抗胰蛋白酶。三、臨床表現(xiàn)-診斷要點(diǎn)吸煙等高危因素史；臨床癥狀、體征；肺功能檢查。持續(xù)存在的氣流受限是COPD診斷的必要條件。五、COPD治療要點(diǎn)治療目標(biāo)預(yù)防疾病的發(fā)展；緩解癥狀；改善活動(dòng)耐力；改善健康狀態(tài)；預(yù)防和治療并發(fā)癥；預(yù)防、治療急性加重；減少病死率。（一）教育與管理教育和督促患者戒煙；使患者

7、了解慢阻肺生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)；掌握一般和某些特殊的治療方法；學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理；（二）控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止吸入粉塵、煙霧及有害氣體。（三）藥物治療支氣管擴(kuò)張劑吸入治療優(yōu)于口服制劑。β2-激動(dòng)劑：①短效：沙丁胺醇、特布他林（數(shù)分鐘內(nèi)起效，15-30分達(dá)到峰值，療效4-5h），克倫特羅、沙美特羅；②長(zhǎng)效：福莫特羅（起效快，作用持續(xù)12h以上）；茚達(dá)特羅，作用長(zhǎng)達(dá)24h。茶堿類：茶堿、氨茶堿，多索茶堿，應(yīng)用廣泛;茶堿個(gè)體差異大，安全范圍窄。西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類

8、、福喹諾酮類藥物和口服避孕藥均可增加茶堿的血藥濃度?？鼓憠A支氣管擴(kuò)張劑：異丙托溴胺（對(duì)大氣道有明顯作用，15min內(nèi)起效，60-90min內(nèi)達(dá)峰，持續(xù)6h。有些報(bào)告指出抗膽堿藥可能更快起效，但