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《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病_ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第三章第一節(jié)概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的定義及流行病學(xué)意義缺血性心臟病的分類缺血性心臟病的常用檢查方法及特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病定義及流行病學(xué)意義定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD)簡稱冠心病，也叫缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌氧需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害流行病學(xué)意義1.年齡：40歲以后2.性別：男>女3.職業(yè)：腦力勞動(dòng)者較多4.發(fā)病率:美國：占人口死亡人數(shù)的1/3~1/2占心臟病死亡人數(shù)的50%~70%我國：占心臟病死亡人數(shù)10%~20%
2、，近年來有增多趨勢缺血性心臟病的分類冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是指受累冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動(dòng)脈中層的病變，形成斑塊，是冠心病的病理基礎(chǔ)，其發(fā)生特點(diǎn)是近段較遠(yuǎn)端高，主支較分支高，分為四級(jí)：1級(jí)：血管腔減少25%以下2級(jí)：血管腔減少26%~50%3級(jí)：血管腔減少51%~75%4級(jí)：血管腔減少76%以上心肌缺血是指由于冠狀動(dòng)脈斑塊的存在，冠狀動(dòng)脈血流調(diào)節(jié)受限，使心肌某部位供血不足或中斷，代謝產(chǎn)物不能完全清除，常見的病因有冠狀動(dòng)脈固定性狹窄，冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀循環(huán)微
3、血管病變，甲亢，嚴(yán)重貧血，主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全心絞痛分為勞力性心絞痛，自發(fā)性心絞痛，混合性心絞痛一.勞力性心絞痛:患者心絞痛發(fā)作由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他引起心肌耗氧增加的情況所誘發(fā)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)勞力型心絞痛又分為：1.穩(wěn)定型心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個(gè)月，病情穩(wěn)定不變。2.初發(fā)型心絞痛：勞力性心絞痛病史少于1個(gè)月，或已數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間未到1個(gè)月也屬于本型。3.惡化型心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動(dòng)量時(shí)，胸痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。4.臥位型心絞痛：患者在臥位，
4、安靜狀態(tài)下引起心絞痛發(fā)作二.自發(fā)性心絞痛：心絞痛發(fā)作與勞累或情緒激動(dòng)無關(guān)。這種類型的心絞痛一般來說疼痛程度重，時(shí)限較長，不易為硝酸甘油所緩解。包括:1.變異型心絞痛：也是在休息時(shí)發(fā)作，但發(fā)作時(shí)如及時(shí)的描記心電圖，可以見到有的導(dǎo)聯(lián)ST抬高。2.單純型自發(fā)性心絞痛：臨床表現(xiàn)與變異型心絞痛類似，但是發(fā)作時(shí)心電圖示ST段壓低，表現(xiàn)為心內(nèi)膜下心肌缺血3.梗死后心絞痛：指急性心肌梗死后一個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心痛三.混合性心絞痛：指患者在體力活動(dòng)和安靜狀態(tài)下均可發(fā)生心絞痛，冠狀動(dòng)脈即有一定程度的器質(zhì)性狹窄，又可伴發(fā)由勞力誘
5、發(fā)的痙攣，這類心絞痛大多數(shù)屬不穩(wěn)定心絞痛，常在休息時(shí)心絞痛發(fā)作，可有越來越輕的勞力即引起較重的心絞痛發(fā)作。在臨床上，將初發(fā)勞力性心絞痛和惡化勞力性心痛以及自發(fā)性心絞痛的各種類型都統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，只有穩(wěn)定型勞力性心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛。心室室壁瘤是心肌梗死后的常見并發(fā)癥之一，是心肌梗死修復(fù)過程中，壞死心肌由結(jié)締組織代替，受心腔內(nèi)壓力的作用，梗死區(qū)局部心室壁變薄，最顯著的部位向外瘤樣膨出，從而形成室壁瘤室間隔穿孔，乳頭肌斷裂和心室游離壁破裂室間隔穿孔常發(fā)生于急性透壁性心肌梗死發(fā)病的第一周內(nèi)，患者伴有嚴(yán)重
6、的全心衰竭的臨床表現(xiàn)。乳頭肌斷裂多發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，較少見，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性左心衰和肺水腫，甚至引起心源性休克，死亡率極高。心室游離壁破裂在心臟破裂中最為常見約占90%,常見于急性心肌梗死后一周內(nèi)，破裂后可導(dǎo)致心包填塞，病情迅速惡化，可導(dǎo)致休克，呼吸驟停缺血性心臟病的常用檢查方法及特點(diǎn)X線：心肌梗死，左心衰竭該診斷主要在于及時(shí)地顯示并正確辨認(rèn)肺靜脈高壓的一系列異常征像，如心臟增大，肺淤血和肺水腫，在左心室室壁瘤診斷中，左心室緣局限性膨凸和不自然左心室增大為典型征象。心電圖：優(yōu)點(diǎn)：能發(fā)現(xiàn)心肌缺
7、血以及有無心律失常,是診斷冠心病的常用方法。包括靜息時(shí)心電圖、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖連續(xù)監(jiān)測(Holtter)等檢查，費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)：誤診率高，病變定位不準(zhǔn)。超聲心動(dòng)圖：優(yōu)點(diǎn)：了解心室壁的動(dòng)作、有無室壁瘤、心臟瓣膜活動(dòng)情況和左心功能，費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)：對冠脈評價(jià)準(zhǔn)確性低,也不能早期發(fā)現(xiàn)冠脈病變。無創(chuàng)性放射性核素心臟顯影優(yōu)點(diǎn)：可了解心肌缺血、梗塞的范圍以及心肌的梗死是否為可逆性。缺點(diǎn)：費(fèi)用相對較貴，不能找到梗死原因，不能早期發(fā)現(xiàn)病變。核磁成像：優(yōu)點(diǎn)：多方位，大視野成像，無輻射以及一站式掃描，尤
8、其是了解狹窄所致心肌缺血引起的頓抑心肌，冬眠心肌和梗死心肌等心肌活性以及心臟運(yùn)動(dòng)具有一定的優(yōu)勢。缺點(diǎn)：費(fèi)用較高，運(yùn)行聲音大，易給患者造成恐懼感選擇性冠脈造影優(yōu)點(diǎn)：可明確病變范圍、程度，為選擇治療方法(手術(shù)、介入、藥物)提供依據(jù)并可評估風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要可進(jìn)行介入治療。缺點(diǎn)：需要住院，有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，有一定的并發(fā)癥，不能了解冠脈以外的情況多排螺旋CT優(yōu)點(diǎn)：檢查時(shí)間短，沒有創(chuàng)傷；安全性高，沒有任何副作用；程序簡單，無需住院；準(zhǔn)確性高，
