冠狀動脈粥樣硬化性心臟病ppt課件

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1、冠狀動脈硬化性心臟病一、概念:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺O(jiān)2而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–HD）,簡稱冠心病，也稱為缺血性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈功能性改變（痙攣）血管腔狹窄、阻塞心肌缺血缺氧冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈性心臟?。ü谛牟』蛉毖孕呐K?。┬墓跔顒用}血液循環(huán)圖二、動脈粥樣硬化病因引起動脈粥樣硬化的原因是多方面的。目前認為主要和下列因素有關(guān)：1、年齡：多見于40歲以上人群，49歲以后進展較快

2、。2、性別：男：女=2：1。女性絕經(jīng)期后與男性發(fā)病率接近，可能與雌激素分泌水平、HDL（即α脂蛋白）下降有關(guān)。3、高BP：BP持續(xù)升高，動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高。冠狀動脈粥樣硬化病人60—70%有高血壓。高血壓病人患本病者為血壓正常者的4倍，且收縮壓和舒張壓增高都重要。4、血脂：血膽固醇、甘油三酯、LDL與VLDL升高，HDL降低者易患。5、吸煙：造成動脈壁氧含量不足，加速動脈硬化形成。與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2-6倍，且與每日的吸煙支數(shù)呈正相關(guān)。6、糖尿病：代謝增加，血管內(nèi)皮受損，

3、脆性增加，彈性下降。其發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。7、肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此。8、職業(yè)：從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作易患本病。9、飲食：常進食較高熱量，較多動物脂肪、糖、鹽、膽固醇等食物者易患本病。10、遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機會可5倍于無家族史者。常染色體顯性遺傳所致的高脂血癥常是這些家族成員易患本病的因素。11、其它：微量元素鉻（ge）、錳、鋅、硒攝入減少，鉛、鎘（ge）、鈷的攝入增多；A型性格者易患。.其中高BP、高脂血癥

4、、糖尿病、吸煙被認為是冠心病的主要危險因素。依據(jù)：病變部位，范圍，血管阻塞程度，心肌血供情況。1、隱匿型冠心病：又稱無癥狀型冠心病。不是單純的冠脈粥樣硬化。這類病人因為病變較輕或有較好的側(cè)技循環(huán)，或病人痛閾較高而無自覺癥狀。預(yù)后一般較好?？椥螒B(tài)改變。ST段壓低，T波降低或倒置。2、心絞痛性冠心?。河邪l(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心肌供血不足引起。病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)改變或有纖維化改變。3、心梗型4、缺血性心肌病型冠心病：臨床表現(xiàn)與擴張型原發(fā)性心肌病類似，表現(xiàn)為心臟增大，HF和心律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致

5、心肌纖維化引起。5、猝死型：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。猝死：SuddenDeath指自然發(fā)生，出乎意料的突然死亡。WHO規(guī)定發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。上述5種類型的冠心病可以合并出現(xiàn)。新近文獻中常提到“急性冠狀動脈綜合征”，被認為是冠狀動脈粥樣板塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致。約占所有冠心病病人30%，可變現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫

6、時的缺血、缺氧引致的臨床痛綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸脂制劑可緩解。（一）病因及發(fā)病機制1、病因：（1）基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，梅毒性主動脈炎，肥厚型心肌病…（2）誘發(fā)因素：勞累、情緒激動、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭…心絞痛2、發(fā)病機制：冠狀動脈的供血不夠心肌代謝的需要，引起心肌急劇的暫時的缺血缺氧。心肌氧耗指標(biāo)：心率×收縮壓（心肌張力,心肌收縮強度）平時心肌細胞攝取血液

7、氧含量65-75%冠狀循環(huán)儲備力大（6-7倍）疼痛感覺：心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物；冠狀血管異常牽拉或收縮。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀：發(fā)作性胸痛部位——胸骨體上、中段之后，心前區(qū)性質(zhì)——壓迫、發(fā)悶、緊縮感誘因——勞累、情緒等誘發(fā)因素發(fā)生的當(dāng)時持續(xù)時間——3-5分鐘。停止誘發(fā)因素后即緩解，舌下含用硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。2.體征：平時無異常發(fā)作時自動停止原先的活動表情痛苦，出汗，心率↑、血壓↑、心尖區(qū)出現(xiàn)S3、S4、SM。（三）心絞痛的臨床分型勞累性心絞痛:穩(wěn)定型、初發(fā)型、惡化型自發(fā)性心絞痛：臥位型、變異

8、型、梗死后心絞痛、急性冠狀動脈功能不全（中間綜合征）混合性心絞痛：具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞痛的特點，為冠狀動脈狹窄使冠脈血流儲備量減少，而這一血流儲備量的減少又不固定，經(jīng)常波動性地發(fā)生進一步的減少所致。（四）實驗室檢查1.心電圖1）靜息時ECG2）心絞痛發(fā)作時ECG：ST段下移或上抬3）心電圖負荷試驗：活動平板，陽性：ST段水平型或下斜型壓0.1mV持續(xù)2分鐘。4）心電圖連續(xù)監(jiān)測（Holter）：2.放射性核素檢查----心肌顯像，心腔造