下肢深靜脈血栓護理查房課件

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1、脈管二科護理查房責任護士：王坤急性下肢深靜脈血栓一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識二、病因三、病例匯報四、護理問題及措施五、預后六、護理難點內(nèi)容案例介紹據(jù)英國報紙報道，28歲的?，斒且晃患磳⒔Y(jié)婚的準新娘，在悉尼奧運會結(jié)束后，搭乘航空公司的班機飛行20小時大約2萬公里返回英國，在旅途的后半段，她曾經(jīng)申訴不舒服，結(jié)果到達倫敦后昏倒在機場大廳，送往醫(yī)院途中不治死亡。驗尸報告說她是死于血管阻塞，凝結(jié)在大腿的血塊流向肺部，最后導致死亡。一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識概念：下肢深靜脈血栓形成（LDVT）系由于下肢深靜脈出現(xiàn)異常的血液凝集，導致以下肢靜脈血液回流障礙為主要表現(xiàn)的一種急性血栓性疾病。濾器捕獲的

2、靜脈血栓二、病因19世紀中期，魏爾嘯(Virchow)首先提出了靜脈血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷)，經(jīng)過百余年來臨床及多種先進的檢測手段驗證，這種理論被普遍認可。1、靜脈血流滯緩通常認為：血液流速越慢，血栓幾率越大。靜脈比動脈流速慢，據(jù)統(tǒng)計靜脈血栓比動脈血栓多四倍，下肢靜脈流速比上肢慢，下肢靜脈血栓比上肢靜脈多3倍。二、病因?qū)е卵鳒彽囊蛩兀篴、久病臥床，外傷或骨折尤其是長骨骨折，大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后，長時間乘坐交通工具而久坐不動、妊娠等等。b、人體解剖和生理的特殊性，左髂總靜脈受右髂總動脈騎跨，靜脈回流相對較對側(cè)慢。臨床上左側(cè)DVT遠多于右側(cè)，尤其是發(fā)生于髂

3、-股靜脈位置的血栓，左側(cè)約為右側(cè)的2.6倍。1、靜脈血流滯緩二、病因2、靜脈壁的損傷靜脈內(nèi)膜為一層扁平細胞，內(nèi)皮非常光滑，表面有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分，內(nèi)皮細胞本身還可合成抗凝物質(zhì)，共同起抗栓作用。多種因素可引起靜脈壁損傷，使靜脈內(nèi)皮失去光滑度，血小板及纖維蛋白紅細胞等容易黏附沉積，同時靜脈抗栓因素減少，導致血栓形成因素大大增加。常見有機械性損傷（插管、外傷、手術(shù)），感染性損傷（自身免疫性損害疾病如白塞氏血管炎、SLE、潰瘍性結(jié)腸炎等）及化學性損傷（口服避孕藥、局部靜脈用藥）。二、病因3、血液高凝狀態(tài)血液組成成分的改變，血液處于高凝狀態(tài)，是靜脈血栓形成的重要因素。創(chuàng)傷、手術(shù)

4、、大面積燒傷、產(chǎn)后，均可使血小板增高，黏附性增強。文獻報道，術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正常可升高2—3倍。高齡，高血壓、糖尿病、腎病、高脂血癥等也是血液高凝狀態(tài)的因素。二、病因惡性腫瘤在崩解產(chǎn)物中含有組織凝血因子，也導致血液高凝狀態(tài)，臨床上應尤其注意。很多惡性腫瘤往往首先以急性下肢深靜脈血栓形成首發(fā)表現(xiàn)，臨床多見于肝臟、肺、卵巢、胰腺等惡性腫瘤。建議老年DVT患者，即使無相應系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，也應積極進行腫瘤初篩。二、病因3、血液高凝狀態(tài)4、其他比較特殊的因素：易栓癥，是指遺傳性凝血因子、抗凝因子或者纖溶系統(tǒng)缺陷導致的一類血栓形成疾病，以靜脈血栓形成為主。對于發(fā)病年齡小于35歲的下肢D

5、VT患者且無明確病因（如外傷、手術(shù)、血管炎、惡性腫瘤等）解釋，應考慮易栓癥可能。二、病因臨床表現(xiàn)以靜脈回流障礙及炎癥反應為主要表現(xiàn)。根據(jù)血栓位置的不同，臨床上分為以下5種類型。小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）小腿深靜脈血栓形成（周圍型）髂-股靜脈血栓形成（中心型）全下肢深靜脈血栓形成（混合型）下腔靜脈血栓形成LDVT分型示意圖查房目的1、掌握下肢深靜脈血栓的定義、臨床表現(xiàn)。2、了解下肢深靜脈血栓的護理措施。3、進一步提高責任護士護理病人的能力，從而提升護理質(zhì)量。三、病例匯報基本資料患者男66歲中醫(yī)診斷：股腫證型：濕瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷：下肢深靜脈血栓形成患者病史患者住院4天天前無明顯誘因

6、出現(xiàn)右小腿廣泛粗腫、脹痛，活動加重，1天前就診于和平醫(yī)院行下肢靜脈彩超提示：右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成。三、病例匯報患者主訴入院主訴：右下肢粗腫脹痛4天現(xiàn)主癥：右小腿廣泛粗腫、脹痛，肢體乏力，活動后癥狀加重。常頭暈，偶胸悶、氣短，納寐尚可，二便調(diào)。三、病例匯報體格檢查T36.7?℃P?79次/分R19次/分BP140/83mmHg?？魄闆r：　?？魄闆r：右小腿廣泛粗腫，伴有皮溫升高，皮色紅，脛前指凹性水腫。腘窩至小腿中上1/3段觸痛，肌肉飽滿緊韌。皮色尚可。Homans征（+），Neuhofs征（+）。股三角區(qū)無壓痛。雙足背動脈可及搏動。三、病例匯報檢查結(jié)果肝功

7、能:白蛋白:36g/L心肌酶：肌酸激酶同工酶:35U/L超敏C反應蛋白:11.6mg/LD-二聚體:1.3mg/L;血常規(guī):白細胞:10.90*10^9/L、中性粒細胞絕對值:8.33*10^9/L下肢靜脈彩超:右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成三、病例匯報治療方案靜點藥物：纖溶酶靜點以溶栓。血栓通靜點以活血化瘀通絡(luò)?？诜幬铮呵迕}止痛膠囊以助活血之功地奧司明輔助改善下肢水腫皮下注射：低分子肝素外用：冰硝散外敷以消腫止痛。三、病例匯報四、護理問題及措施1