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《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南解讀課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、樓小亮南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2010.12中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南解讀近年來(lái)隨著癡呆在病因?qū)W、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等方面的不斷深入，以及一些基于大樣本的、多中心的大型臨床研究結(jié)果的公布，對(duì)癡呆診斷和治療也有想新的認(rèn)識(shí)。為有效提高我國(guó)現(xiàn)有癡呆診療水平，更好的指導(dǎo)專科醫(yī)師準(zhǔn)確規(guī)范的進(jìn)行癡呆診療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組和中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)牽頭，組織專家編寫了《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》。指南包含8部分：1、癡呆診斷2、治療3、MCI診斷和治療4、護(hù)理5、對(duì)照料者提供咨詢和支持6、癡呆中的倫理與法律問(wèn)題7、總結(jié)8、附件癡呆是一種老年人群常見(jiàn)病，是一種認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床
2、綜合征。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，癡呆的發(fā)病率正逐年增高。我國(guó)有老年性癡呆患者500萬(wàn)人，約占全世界總病例數(shù)的1/4，且每年約30萬(wàn)人加入這個(gè)行列。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年性癡呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，僅次于心腦血管病和癌癥。指南以國(guó)內(nèi)外近期循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)：2009年12月以前發(fā)表的癡呆相關(guān)的臨床研究、薈萃分析、系統(tǒng)性綜述和其他以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的指南：2007年、2010年歐洲神經(jīng)科學(xué)聯(lián)合會(huì)（EuropeanFedderationofNeurologicalSocieties,EFNS）、美國(guó)精神科協(xié)會(huì)（AmericanPsychologicalAssociation,APA）200
3、8年美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)公布的癡呆指南內(nèi)容。1、癡呆診斷1.1癡呆概述1.1.1癡呆定義1.1.2癡果分型1.1.3癡呆臨床診斷思路1.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.1癡呆定義：癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間等功能，其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能，在病程某一階段有精神、行為和人格異常。1.1.2癡呆分型：一、按病因分型：1、原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆（如阿爾茨海默病等）、血管性癡呆、炎癥性癡呆（如CJD）、正常顱壓性腦積水
4、、腦腫瘤、外傷、脫髓鞘病等2、神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆甲狀腺功能低下、維生素缺乏、酒精中毒、藥物慢性中毒等3、同時(shí)累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆艾滋病、梅毒、wilson病等二、按病變部位分：皮質(zhì)性癡呆阿爾茨海默病和額顳葉變性（額顳葉癡呆、語(yǔ)義性癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)等）皮質(zhì)下癡呆錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆等皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆多發(fā)性梗死性癡呆、感染性癡呆、中毒和代謝性腦病其他癡呆腦外傷后、硬膜下血腫癡呆三、按治療效果：不可逆性癡呆神經(jīng)變性性癡呆和其他原因?qū)е碌陌V呆（如CJD）可逆性癡呆神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缑撍枨市约膊?、腦積水）、系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆（如甲狀腺功能低下
5、、維生素缺乏）1.1.3癡呆臨床診斷思路：癡呆診斷三步走：1、明確是否為癡呆2、明確引起癡呆的原因3、明確癡呆的嚴(yán)重程度和有無(wú)精神行為異常綜合征1、明確是否為癡呆：根據(jù)癡呆定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。最好由神經(jīng)心理評(píng)估客觀證實(shí)。2、病因診斷癡呆皮質(zhì)性特征皮質(zhì)下特征阿爾茨海默病多發(fā)性缺血發(fā)作特征無(wú)明顯缺血發(fā)作多發(fā)梗死性癡呆運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙錐體外系綜合征性癡呆明顯情感障礙無(wú)明顯情感障礙慢性進(jìn)行性舞蹈病帕金森病抑郁性癡呆綜合征肝豆?fàn)詈俗冃阅X積水無(wú)腦積水進(jìn)行性核上性麻痹脊髓小腦變性腦積水癡呆慢性意識(shí)混亂狀態(tài)代謝性疾病中毒性疾病外傷脫髓鞘性疾病其他3、確定癡呆的嚴(yán)重程度：癡呆評(píng)定量表（clinicaldement
6、iaratingscale,CDR）總體衰退量表(globledeteriatescale,GDS)1.2病史除患者提供的病史外，盡可能獲得知情者提供的病史信息（A級(jí)推薦）1.3體格檢查對(duì)所有患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體1.4認(rèn)知評(píng)估1.4.1總體認(rèn)知功能MMSE用于癡呆篩查，但難于區(qū)分正常老人和MCI及MCI和癡呆（A級(jí)推薦）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估旨在篩查MCI患者1.4.2記憶力記憶力評(píng)估是癡呆診斷和鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)，盡可能對(duì)所有患者進(jìn)行記憶力評(píng)估（A級(jí)推薦）1.4.3執(zhí)行功能執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下癡呆的重要指標(biāo)1.4.4語(yǔ)言1.4.5運(yùn)用1.4.6視空間和結(jié)構(gòu)能力1.5精神行為
7、癥狀的評(píng)估1.6日常能力的評(píng)估由認(rèn)知障礙導(dǎo)致的日常能力減退是診斷癡呆的必需條件，復(fù)雜日常能力的減退亦有助于MCI的診斷，應(yīng)當(dāng)對(duì)于所有患者進(jìn)行日常能力的評(píng)定。（A級(jí)推薦）1.7伴隨疾病的評(píng)估1.7.1伴隨全身性內(nèi)科疾病的評(píng)估1.7.2伴隨腦血管病的評(píng)估1.7.3伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估1.7.4伴隨精神疾病的評(píng)估1.8體液檢查對(duì)所有首次就診的患者進(jìn)行一下血液學(xué)檢查有助于揭示認(rèn)知障礙的病因或發(fā)現(xiàn)伴隨疾病：血
