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1、癡呆與認知障礙診治指南解讀近年來隨著癡呆在病因?qū)W、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等方面的不斷深入，以及一些基于大樣本的、多中心的大型臨床研究結(jié)果的公布，對癡呆診斷和治療也有想新的認識。為有效提高我國現(xiàn)有癡呆診療水平，更好的指導(dǎo)?？漆t(yī)師準確規(guī)范的進行癡呆診療，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認知障礙學(xué)組和中國阿爾茨海默病協(xié)會牽頭，組織專家編寫了《中國癡呆與認知障礙診治指南》。指南包含8部分：1、癡呆診斷2、治療3、MCI診斷和治療4、護理5、對照料者提供咨詢和支持6、癡呆中的倫理與法律問題7、總結(jié)8、附件癡呆是一種老年人群常見病，是一種認知功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。隨著人
2、口老齡化進程加快，癡呆的發(fā)病率正逐年增高。我國有老年性癡呆患者500萬人，約占全世界總病例數(shù)的1/4，且每年約30萬人加入這個行列。據(jù)不完全統(tǒng)計，老年性癡呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，僅次于心腦血管病和癌癥。指南以國內(nèi)外近期循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)：2009年12月以前發(fā)表的癡呆相關(guān)的臨床研究、薈萃分析、系統(tǒng)性綜述和其他以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的指南：2007年、2010年歐洲神經(jīng)科學(xué)聯(lián)合會（EuropeanFedderationofNeurologicalSocieties,EFNS）、美國精神科協(xié)會（AmericanPsychologicalAssociation
3、,APA）2008年美國內(nèi)科學(xué)會(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)公布的癡呆指南內(nèi)容。1、癡呆診斷1.1癡呆概述1.1.1癡呆定義1.1.2癡果分型1.1.3癡呆臨床診斷思路1.1.4診斷標準1.1.1癡呆定義：癡呆是一種以認知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計算、語言、視空間等功能，其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能，在病程某一階段有精神、行為和人格異常。1.1.2癡呆分型：一、按病因分型：1、原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆（如阿爾茨海默病等）、血管性
4、癡呆、炎癥性癡呆（如CJD）、正常顱壓性腦積水、腦腫瘤、外傷、脫髓鞘病等2、神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆甲狀腺功能低下、維生素缺乏、酒精中毒、藥物慢性中毒等3、同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆艾滋病、梅毒、wilson病等二、按病變部位分：皮質(zhì)性癡呆阿爾茨海默病和額顳葉變性（額顳葉癡呆、語義性癡呆、原發(fā)性進行性失語等）皮質(zhì)下癡呆錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆等皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆多發(fā)性梗死性癡呆、感染性癡呆、中毒和代謝性腦病其他癡呆腦外傷后、硬膜下血腫癡呆三、按治療效果：不可逆性癡呆神經(jīng)變性性癡呆和其他原因?qū)е碌陌V呆（如CJD）可逆性癡呆神
5、經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缑撍枨市约膊?、腦積水）、系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆（如甲狀腺功能低下、維生素缺乏）1.1.3癡呆臨床診斷思路：癡呆診斷三步走：1、明確是否為癡呆2、明確引起癡呆的原因3、明確癡呆的嚴重程度和有無精神行為異常綜合征1、明確是否為癡呆：根據(jù)癡呆定義和診斷標準。最好由神經(jīng)心理評估客觀證實。2、病因診斷癡呆皮質(zhì)性特征皮質(zhì)下特征阿爾茨海默病多發(fā)性缺血發(fā)作特征無明顯缺血發(fā)作多發(fā)梗死性癡呆運動障礙無運動障礙錐體外系綜合征性癡呆明顯情感障礙無明顯情感障礙慢性進行性舞蹈病帕金森病抑郁性癡呆綜合征肝豆狀核變性腦積水無腦積水進行性核上性麻痹脊髓小腦變性腦積水癡呆慢性意識混亂狀態(tài)
6、代謝性疾病中毒性疾病外傷脫髓鞘性疾病其他3、確定癡呆的嚴重程度：癡呆評定量表（clinicaldementiaratingscale,CDR）總體衰退量表(globledeteriatescale,GDS)1.2病史除患者提供的病史外，盡可能獲得知情者提供的病史信息（A級推薦）1.3體格檢查對所有患者都應(yīng)當進行查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體1.4認知評估1.4.1總體認知功能MMSE用于癡呆篩查，但難于區(qū)分正常老人和MCI及MCI和癡呆（A級推薦）蒙特利爾認知評估旨在篩查MCI患者1.4.2記憶力記憶力評估是癡呆診斷和鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)，盡可能對所有患者進行記憶力評估（A級推
7、薦）1.4.3執(zhí)行功能執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下癡呆的重要指標1.4.4語言1.4.5運用1.4.6視空間和結(jié)構(gòu)能力1.5精神行為癥狀的評估1.6日常能力的評估由認知障礙導(dǎo)致的日常能力減退是診斷癡呆的必需條件，復(fù)雜日常能力的減退亦有助于MCI的診斷，應(yīng)當對于所有患者進行日常能力的評定。（A級推薦）1.7伴隨疾病的評估1.7.1伴隨全身性內(nèi)科疾病的評估1.7.2伴隨腦血管病的評估1.7.3伴隨營養(yǎng)不良的評估1.7.4伴隨精神疾病的評估1.8體液檢查對所有首次就診的患者進行一下血液學(xué)檢查有助于揭示認知障礙的病因或發(fā)現(xiàn)伴隨疾病：血細胞計數(shù)、血沉、血電解質(zhì)、血鈣、血
8、糖、肝腎功
