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1、過敏性鼻炎的預防與保健臺北榮總傳統醫(yī)學科暨過敏免疫風濕科國立陽明大學醫(yī)學系龔彥穎主治醫(yī)師/助理教授您是否時常以為自己容易感冒，因為時常會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等類似感冒的癥狀？您是否時常以為自己的鼻子就如同氣象臺，時節(jié)交替、氣候變化就會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等癥狀？您是否覺得一家子人鼻子都不好，早上起床會爭相打噴嚏，甚至衛(wèi)生紙的消耗量大得驚人……。這些問題反映出一種疾病-過敏性鼻炎。過敏性鼻炎(俗稱鼻過敏癥)，是一種有遺傳傾向的疾病，臨床上會出現陣發(fā)性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻部搔癢等癥狀。過敏性鼻炎的臨床癥狀典型的鼻過敏癥狀包括：陣發(fā)性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢，有時會合併有鼻水倒流、眼睛
2、癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等癥狀。典型發(fā)作癥狀的時間是清晨起床及夜間入睡前，而地點則大部分是臥室。過敏性鼻炎的併發(fā)癥鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發(fā)咽喉疼痛及乾燥等癥狀。鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發(fā)細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。(最常見的併發(fā)癥)再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起支氣管炎甚至氣喘。鼻過敏癥患者中約有16%會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。過敏性鼻炎的流行病學國外佔總人口：美國14.2%，歐洲13%，澳洲15.9%國內佔總人口:12.4%鼻過敏癥的罹病盛行率明顯地有逐年增加
3、之趨勢。過敏性鼻炎的發(fā)生原因主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻部的一種疾病過敏性鼻炎的危險因子(1)個人因素：家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍臺灣地區(qū)當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率過敏性鼻炎的危險因子(2)環(huán)境因素：空氣污染（含抽煙）溼度過高常見過敏原塵螨(mite)真菌（黴菌）動物毛髮花粉蟑螂化學物質過敏性鼻炎的危險因子(3)簡單地說，塵螨及濕冷是臺灣地區(qū)最主要的兩大致病因素。mite是一種肉眼看不見的微小生物
4、，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在相對濕度60-70%的環(huán)境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。不但是活的mite，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的癥狀。過敏性鼻炎的危險因子(4)臥室內的被褥及床具，是mite濃度最高的地方。所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激，而誘發(fā)體內的即發(fā)型過敏反應(immediateimmuneresponse)。一夜與mite共眠後，清晨起床時mite的刺激剛好足以再次誘發(fā)續(xù)發(fā)型過敏反應(secondaryimmuneresponse)，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的癥狀又會明顯地比睡前嚴重。過敏性鼻炎的分類方式(
5、1)舊的分類方式為區(qū)分為經年性(perennial)及季節(jié)性(seasonal)臺灣地區(qū)多山曠野少，且為海島型氣候濕氣較重，主要過敏原為塵螨及黴菌，因此過敏為經年型國外大多為大陸行氣候較乾燥，且多曠野，在開花季節(jié)時，空氣中花粉含量極大，因此過敏原主要為花粉或花草，這些過敏原是隨著季節(jié)而變化因此為季節(jié)型。過敏性鼻炎的分類方式(2)WHO於2001年公佈分類是根據癥狀及和生活品質指標以期間(duration)分類：可分為間歇性(intermittent)和持續(xù)性(persistent)間歇性：癥狀一周內<4天，或<4周持續(xù)性：癥狀一周內>4天，且合併>4周以嚴重度(severity)分類：可分為
6、輕度及中至重度輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的癥狀。中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的癥狀。是過敏？還是感冒？血清總量IgE含量檢測測量血清中過敏免疫球蛋白的含量，通常血清中IgE含量大於200-300KIU/L時我們會認為可能有過敏體質，但是過敏體質中只有約70-80%患者血清中IgE含量會上升，而過高的血清中IgE含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質，因此應僅為參考鼻腔分泌物細胞學檢測正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞，少數嗜尹紅性白血球，嗜中性白血球，嗜鹼性白血球及
7、細菌等，但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加，而感染時則可見嗜中性白血球大量增加過敏原檢測皮膚穿刺測驗以12種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射，如果產生9mm以上的膨疹並扮隨20mm以上的紅疹則為陽性反應血清特異性抗體測量當皮膚穿刺測驗無法判定或無法進行時可採用此法檢測，常用MAST檢測，全名為血清多樣同時特異性抗體過敏試驗(serummultipleantigensimultaneoustest)，此種檢查的
