急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護 ppt課件

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1、急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護國家化學(xué)中毒湖北救治基地湖北省新華醫(yī)院內(nèi)二科鄒運梅（一）急性中毒的救治1、組織管理2、急性中毒救治原則3、急性中毒的救治程序（二）急性中毒的危重癥監(jiān)護1、急性中毒危重癥監(jiān)護基本內(nèi)容2、急性中毒危重癥各系統(tǒng)功能的監(jiān)護3、急性中毒危重癥監(jiān)護的其他問題1、組織管理（1）合理分工：治療組、檢查組（2）團結(jié)協(xié)作（3）重點觀察2、急性中毒的救治原則急性中毒的病情發(fā)展急驟，變化快，搶救治療必須爭分奪秒，措施正確。救治原則主要是阻止毒物繼續(xù)作用于人體及維持生命。一般而言，急性中毒的救治可分為四個階段：第一階段：復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征。第二階段：中止毒物對機體的侵入，切斷毒源，清

2、除毒物。第三階段：及時正確使用特效解毒藥物第四階段：對癥和支持治療。2、急性中毒的救治原則此外，還可使用特殊治療手段（如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血等血液凈化療法）加快毒物排出，縮短毒物作用時間，減輕機體損傷程度，最大限度地降低毒物對機體的損害。3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（1）、經(jīng)口（胃腸道）中毒①催吐②洗胃：一般在攝入4~6h內(nèi)洗胃效果最好。③吸附④導(dǎo)瀉⑤洗腸3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（2）、呼吸道染毒立即將患者搬離中毒現(xiàn)場，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使之呼吸新鮮空氣。清除呼吸道分泌物和異物，保持氣道暢通。必要時可用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭

3、洗鼻咽腔及含漱。3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（3）、皮膚染毒立即脫去污染衣服，對染毒的皮膚用碳酸氫鈉液（堿水）、肥皂水清洗，或用大量清水反復(fù)沖洗。特別注意毛發(fā)、甲床及皮膚皺褶處的清洗。熱水可使體表血管擴張，促進毒物的吸收，用溫水即可。有些毒物遇水能發(fā)生反應(yīng)加重損傷，此時應(yīng)先用棉花、棉布、或衛(wèi)生紙吸（拭）去肉眼可見的毒物，后再用清水清洗。一般毒物的沖洗時間為10-15min，而對強酸、強堿、酚、有機磷和有機溶劑的沖洗時間為20-30min.對某些毒物的清洗或清除有具體要求。3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（4）眼染毒毒物（液滴或微粒）濺入眼內(nèi)或結(jié)膜接觸有毒氣

4、體時，用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗3、急性中毒的救治程序（二）排除已吸收進入血液的毒物1、利尿療法：①堿化尿液②酸化尿液2、血液凈化：①血液透析②血液灌流③血漿置換④換血療法急性中毒危重癥監(jiān)護基本內(nèi)容（一）基本生命體征監(jiān)護（二）特異性中毒休征監(jiān)測（三）特異性中毒實驗室指標(biāo)監(jiān)測（四）非特異性實驗室指標(biāo)監(jiān)測（一）基本生命體征監(jiān)護1.體溫體溫變化的臨床意義如下：（1）體溫升高①藥物中毒（或過量）：如抗膽堿藥（如阿托品）、可卡因、水楊酸鹽、三硝基苯酚、單胺氧化酶抑制劑等中毒可使體溫升高；②中樞性發(fā)熱：腦功能障礙、合并顱腦損傷等致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異?？蓪?dǎo)致中樞性發(fā)熱；③合并感染可導(dǎo)致

5、感染性發(fā)熱，也可為其他非感染性發(fā)熱，如合并大面積燒傷、大血腫等壞死物質(zhì)吸收入血所致發(fā)熱等。（一）基本生命體征監(jiān)護（2）體溫降低①藥物中毒：巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類藥物等中毒可致體溫下降；②合并休克、嚴重創(chuàng)傷、病情極度危重等均可導(dǎo)致體溫下降。（一）基本生命體征監(jiān)護2.意識狀態(tài)意識障礙可分為四級：嗜睡→昏睡→淺昏迷→深昏迷?？赏ㄟ^意識障礙的程度來判斷病情及特殊藥物毒物中毒程度。鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類、吸毒等常直接導(dǎo)致意識障礙。其他藥（毒）物可通過間接途徑導(dǎo)致意識障礙。（一）基本生命體征監(jiān)護3.心率心率快慢是反映心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以及某些毒藥物中毒的臨床特征。常

6、見致心率增快的藥物有阿托品類、擬腎上腺類藥物等；常見致心率減慢的藥（毒）物有烏頭堿、洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、擬膽堿藥、奎寧、奎尼丁、砷、銻及鉛等。（一）基本生命體征監(jiān)護4.動脈血壓動脈血壓變化常反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀況以及某些毒藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響。常見引起血壓升高的藥物有苯丙胺類、苯環(huán)利定、可卡因、擬交感藥、煙堿等；常見引起血壓降低的藥（毒）物有亞硝酸鹽、氯丙嗪、降壓藥、奎寧、烏頭、砷、銻等。（一）基本生命體征監(jiān)護5.呼吸頻率呼吸頻率的變化常反映呼吸系統(tǒng)本身功能情況，其他系統(tǒng)功能障礙也可間接影響呼吸系統(tǒng)。某些毒（藥）物中毒還可直接影響呼吸系統(tǒng)。常見引起呼吸加快的藥物有二氧化

7、碳、山梗菜堿、水楊酸鹽等；常見引起呼吸頻率減慢（抑制）的藥（毒）物有阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、全身麻醉藥、醇類、蛇毒、一氧化碳等。（二）特異性中毒休征監(jiān)測1.皮膚監(jiān)測（1）皮膚粘膜紫紺苯胺衍生物、硝酸鹽、亞硝酸鹽、二硝基苯、亞甲藍（美藍）、伯氨喹、甲脒類殺蟲劑等中毒。（2）皮膚黃染中毒性肝損害（磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等）、溶血性黃疸（苯胺衍生物、硝基苯、蠶豆黃）、氯丙嗪、對乙酰氨基酚等中毒。（3）皮膚發(fā)紅一氧化碳（櫻紅）、硼酸鹽、蟑螂藥（熟蝦樣紅）、抗膽堿藥、