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1、急性中毒的監(jiān)護(hù)主講人：張彥琪定義：急性中毒（acuteintoxication）是指毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙。急性中毒起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命，必須盡快作出診斷與急救處理。疾病分類：1、工業(yè)性毒物：包括工業(yè)原材料，如化學(xué)溶劑、油漆、重金屬汽油、氯氣氰化物、甲醇硫化氫等。2、農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷農(nóng)藥，化學(xué)除草劑，滅鼠藥，化肥等。3、藥物過(guò)量中毒(poisoning)：許多藥物(包括中藥)過(guò)量均可導(dǎo)致中毒，如地高辛，抗癲癇藥，退熱藥麻醉鎮(zhèn)靜藥，抗心律
2、失常藥等。4、動(dòng)物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂類蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。5、食物性毒物：過(guò)期或霉變食品，腐敗變質(zhì)食物，有毒食品添加劑6、植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。7、其他：強(qiáng)酸強(qiáng)堿，一氧化碳，化妝品，洗滌劑，滅蟲藥等。發(fā)病機(jī)制1、毒物吸收：（1）呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳等（2）消化道：各種毒物經(jīng)口食入（3）皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥等。2、毒物代謝：大多數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，并由腎臟排泄，一些毒物亦可為原形經(jīng)腎臟排泄。少數(shù)毒物可由皮膚汗腺、乳腺、淚液、呼吸道、膽道或腸道排泄。
3、各毒物間的排泄速度差異很大，主要取決于毒物本身特性和患者腎臟功能，毒物排泄時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。毒物代謝動(dòng)力學(xué)中的毒藥物體內(nèi)分布特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)中毒治療具有重要意義。治療中的促進(jìn)毒物排泄方法對(duì)于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的病人效果較好，當(dāng)毒物的分布在體內(nèi)達(dá)到平衡時(shí)，大多數(shù)毒物僅有5%左右存在于血液中，此時(shí)僅采用排泄治療效果較差。此外毒物脂溶性高或血漿蛋白結(jié)合率高，中毒時(shí)毒物劑量較大，休克等因素亦會(huì)導(dǎo)致毒物排泄速度減慢。中毒機(jī)理1、局部的刺激腐蝕作用2、組織細(xì)胞缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6、受體
4、的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜：灼傷（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽）2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮?。▎岱龋?、視神經(jīng)炎（見于甲醇中毒）3、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見于阿托品中毒）、肌纖維顫動(dòng)（見于有機(jī)磷）、驚厥（見于有機(jī)氯、異煙肼）、癱瘓（見于三氧化二砷）、精神失常（見于一氧化碳、阿托品）4、呼吸系統(tǒng)：呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等呼吸加快：水楊酸類、甲醇呼吸減慢：催眠藥、嗎啡肺水腫：磷化鋅、有機(jī)磷等。5、循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：如洋地黃，茶堿類。心跳驟停：如洋地黃，茶堿類是直接作用于心?。恢舷⑿远疚飳?dǎo)致缺氧；
5、鋇鹽、棉酚導(dǎo)致低鉀。6、泌尿系統(tǒng)：急性腎衰7、血液系統(tǒng)：溶血性貧血：砷化氫白細(xì)胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥出血：阿司匹林、氯霉素血液凝固：敵鼠、蛇毒。8、嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、肺水腫、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。腎臟損害，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、高血壓、氮質(zhì)血癥等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抽搐、癱瘓、昏迷、中樞性呼吸衰竭。引起貧血、溶血，誘發(fā)DIC、廣泛出血。在度過(guò)急性中毒急性期后部分患者可遺留后遺癥，如腐蝕性毒物中毒引起的消化道變形和狹窄，影響正常飲食；腦部中毒損害或嚴(yán)重缺氧后發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)功能障礙。診
6、斷標(biāo)準(zhǔn)1、毒物接觸史：對(duì)應(yīng)患者不明原因的急性癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)該警惕患者可能是中毒，需要仔細(xì)盤問(wèn)病史，不可放過(guò)任何蛛絲馬跡，及時(shí)診斷患者中毒，為患者及時(shí)治療贏得時(shí)間。（1）毒物種類或名稱，進(jìn)入的劑量、途徑、時(shí)間，出現(xiàn)中毒癥狀的時(shí)間或發(fā)現(xiàn)病人的時(shí)間及經(jīng)過(guò)。（2）發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)情況，有無(wú)殘余可疑毒物。（3）有服毒可能者，應(yīng)了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、經(jīng)常服用藥物的種類，身邊有無(wú)藥瓶，家中的藥物有無(wú)缺少，服藥劑量的估計(jì)。（4）可疑為食物中毒者，應(yīng)調(diào)查同餐進(jìn)食者有無(wú)同樣癥狀發(fā)生。（5）對(duì)可疑一氧化碳（CO）氣體中毒者，應(yīng)了解室內(nèi)爐火、煙囪及同室
7、其他人的情況。2、體格檢查（1）神志：是清醒、朦朧、譫妄、還是昏迷，表情是痛苦還是煩躁。（2）血壓、脈搏、心率與心律、呼吸（頻率與節(jié)律，肺部有無(wú)羅音，呼出的氣體有無(wú)特殊氣味，如：有機(jī)磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氫類中毒有蛋臭味等）。（3）瞳孔大小及對(duì)光反射情況。如擴(kuò)大：見于阿托品、苯丙胺等中毒；縮小見于有機(jī)磷、嗎啡、麻醉劑等中毒。（4）皮膚、口唇顏色（發(fā)紺、櫻紅、蒼白或灰白）、口唇周圍及口腔內(nèi)有無(wú)腐蝕痕跡，有無(wú)藥漬及氣味，皮膚有無(wú)炎性損害、創(chuàng)口及注射痕跡，體表溫度及濕度，皮膚干燥及脫水程度。（5）有無(wú)肌肉抽搐及痙攣，腹部有無(wú)
8、壓痛。（6）嘔吐物及排泄物（尿、糞）的顏色、有無(wú)特殊氣味。3、實(shí)驗(yàn)檢查（1）毒物鑒定：將嘔吐物、洗胃液、尿、糞、血液等進(jìn)行毒物分析。（2）根據(jù)病情需要做：血膽堿脂酶（CHE）測(cè)定，血液生化，血?dú)夥治?，肝、腎功能，腦脊液，X線，心電圖，
