氣管插管術(shù)經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)及護(hù)理課件

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1、院感知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)室周艷紅南岳區(qū)婦幼保健院為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對(duì)重點(diǎn)科室感染預(yù)防和控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。結(jié)合我院實(shí)際情況，提高落實(shí)的效率，評(píng)估成效，將重點(diǎn)內(nèi)容提出如下要求，我們將認(rèn)真執(zhí)行。一、手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制1、手術(shù)前的預(yù)防（1）盡可能在門診完成各項(xiàng)有關(guān)檢查，以縮短住院時(shí)間，同時(shí)積極治療各種疾病和感染，糾正各種增加切口感染的危險(xiǎn)因素。（2）認(rèn)真做好病人術(shù)前清潔和皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行淋浴洗澡，皮膚消毒前最好用消毒肥皂徹底清洗切口及周圍部位，然后再涂以消毒劑。（3）如果

2、毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)須去除毛發(fā)，則應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行，并選擇剪毛法。（4）使用靜脈給予抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)在切開(kāi)皮膚前30分鐘內(nèi)，使抗菌藥用在切皮前，使血液和組織中的濃度達(dá)到最高。2、手術(shù)中的預(yù)防（1）手術(shù)人員準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、帽、衣、褲、口罩，并按規(guī)定方法洗手。（2）嚴(yán)格按照要求鋪無(wú)菌單，無(wú)菌單要求干燥，有報(bào)道切口周圍貼附聚乙烯手術(shù)薄膜可降低手術(shù)部位感染。（3）手術(shù)技藝：熟練的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，正確放置引流管等是減少術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中要盡量減少組織損

3、傷，減少切口內(nèi)結(jié)扎線等異物，手術(shù)結(jié)束前切口用生理鹽水反復(fù)沖洗，需要沖洗時(shí)，沖洗液的溫度與體溫相當(dāng)。（4）嚴(yán)格控制術(shù)中手術(shù)室的清潔，做好手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的消毒與滅菌管理，并執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控措施。3、手術(shù)后的預(yù)防（1）切口縫合應(yīng)敷蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。（2）接觸傷口前后應(yīng)洗手，拆線時(shí)露在皮膚外面的縫線不應(yīng)經(jīng)過(guò)皮下組織而抽出，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，換藥順序?yàn)橄炔鹁€，再換清潔傷口，后換污染傷口，每次換藥后洗手。（3）及時(shí)反饋手術(shù)切口感染監(jiān)控情況，可有效降低各類切口感染率。（4）做好切口的

4、觀察和術(shù)后引流的護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的傷口護(hù)理指導(dǎo)。二、手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)操作（1）打開(kāi)無(wú)菌包前先檢查無(wú)菌包的滅菌標(biāo)識(shí),有效期及包裝是否完整，一次性無(wú)菌物品使用之前應(yīng)檢查小包裝，有無(wú)破損、失效及產(chǎn)品有無(wú)潔凈。（2）鋪在臺(tái)上的夾層包布向四周下垂，下垂部分30cm以內(nèi)視為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。（3）手術(shù)開(kāi)始后，無(wú)菌臺(tái)上的一切物品不得再用另一手術(shù)或作他用，已鋪好的無(wú)菌臺(tái)若4小時(shí)未用，應(yīng)重新做滅菌處理。（4）無(wú)菌臺(tái)上擺放無(wú)菌器具、敷料等不可伸出后臺(tái)緣外，濕紗布敷料應(yīng)放在無(wú)菌彎盤內(nèi)，不可直接放在無(wú)菌臺(tái)上，當(dāng)手術(shù)服或鋪

5、單的無(wú)菌環(huán)境或屏障被破損壞時(shí)，應(yīng)盡快更換或覆蓋。（5）手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)，手術(shù)人員的臍平面以下、肩部以上、背部均視為有菌區(qū)，手術(shù)器材觸碰以上位置后即視為污染，必須立即更換，手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無(wú)關(guān)的任何活動(dòng)。（6）手術(shù)人員有必要調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行互換，并注意不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域。（7）凡已打開(kāi)放在無(wú)菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得重新放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能再使用。（8）手術(shù)中用過(guò)的器械要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染，無(wú)菌臺(tái)

6、上備用的器械覆蓋無(wú)菌巾（特別是時(shí)間比較長(zhǎng)的大手術(shù)），以減少灰塵污染。（9）手術(shù)開(kāi)始后通向室外的正門不再開(kāi)啟，手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，手術(shù)的參觀者要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離，給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦。（10）手套破損時(shí)應(yīng)立即重新進(jìn)行外手消毒后進(jìn)行更換，凡懷疑物品器材被污染時(shí)，應(yīng)立即更換。（11）為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手，在仔細(xì)操作的基礎(chǔ)上，手術(shù)完成得愈快愈好，因?yàn)槭中g(shù)后感染的發(fā)生率與手術(shù)暴露的時(shí)間密切相關(guān)。三、手術(shù)室感染管理1、環(huán)境的管理

7、（1）區(qū)域劃分，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，區(qū)域標(biāo)志明確，有實(shí)際屏障，空氣流向由潔到污。（2）通道、多通道具備對(duì)人和物均可分流的條件。2、人員的管理（1）工作人員管理①遵守工作流程，由工作人員通道進(jìn)入，先換鞋→進(jìn)入清潔區(qū)→更衣→戴口罩、帽子→進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，帽子應(yīng)將頭發(fā)全部蓋住，口罩應(yīng)戴符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩，并覆蓋整個(gè)口部，如污染、潮濕或佩戴4小時(shí)后及時(shí)更換，手術(shù)衣褲以不脫纖維、不落塵的材料為宜，外出接送病人必須更換外出衣、帽及外出鞋。②）認(rèn)真按外科刷手程序進(jìn)行，嚴(yán)格遵

8、守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。③禁止患病工作人員參與手術(shù)，患有呼吸道感染、癤腫或手部有破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室。④接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)之間要嚴(yán)格實(shí)行刷手、消毒手臂，更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套。⑤工作人員在手術(shù)過(guò)程中盡量減少活動(dòng)，尤其避免大聲說(shuō)話、交談、打噴嚏等，保持室內(nèi)肅靜和整潔，手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格控制人流量，非手術(shù)者禁入內(nèi)。⑥每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行做生物學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合衛(wèi)生類標(biāo)準(zhǔn)。（2）病員管理①進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去鞋、襪，換穿清潔衣褲。②盡量減少患